工作焦慮 易自律神經失調

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工作焦慮 易自律神經失調
伴隨心悸便秘 可服鎮定劑改善
蘋果日報
單家祁 國泰綜合醫院精神科主治醫師



51歲的M先生走進診間坐下後，拿出一份健檢報告，指著其中一頁，說：「這邊寫說交感神經和副交感神經系統失衡，我上網查了一下，好像自律神經失調是要看精神科，所以就過來門診看看是怎麼一回事。」

原來M先生是公司的高階主管，性子急、凡事追求完美。長期以來，習慣在睡前想著哪些事情沒做好、接下來又該怎麼做，因此不好入睡；近幾年，工作壓力隨職務提升越來越大，有時忍不住感到煩躁、坐立難安，還常伴隨許多身體不舒服，如腸胃不適、心悸、全身緊繃僵硬、肩頸痠痛、疲倦等。

生理系統沒病變

這半年來，M先生漸漸有些職業倦怠，提不起勁來，體重也不知不覺地減輕了，因此，M先生為自己安排健康檢查，發現報告結果都很健康，就只有一項「自律神經失調」。

其實「自律神經失調」不算是正式的精神科診斷，指的是臨床上出現一種或多種身體症狀，但不論檢查或檢驗，卻都找不到明顯異常。這些症狀常在個案因壓力導致焦慮憂鬱時，或伴隨焦慮症、憂鬱症而出現。
換句話說，並不是生理系統有器質性的病變，而是焦慮憂鬱情緒造成自律神經系統、交感及副交感神經彼此間的失衡，由自律神經系統所調控的運動或感覺功能，便因而呈現許多生理症狀，包括心悸、手抖、冒冷汗、呼吸急促、胸悶、喉嚨梗塞感、感覺麻木、肌肉疼痛、腹脹、便秘、拉肚子等。

血清素功能不足

評估M先生的診斷為「廣泛性焦慮症」，同時合併有輕微的憂鬱情緒，但還沒達到憂鬱症的嚴重程度。廣泛性焦慮症的藥物治療，目前醫學文獻多認為應選用抗憂鬱藥物，這是因為焦慮症和憂鬱症有部分共通的致病機轉，就是大腦內的神經傳導物質（主要是血清素及正腎上腺素）功能不足。

但是，抗憂鬱藥物需要2個星期左右才能發揮療效，所以治療初期，可以考慮短暫使用鎮定類抗焦慮藥物，讓症狀可以較快地緩解，等到情況穩定一段時間後，則可嘗試逐步減低鎮定類焦慮藥物的劑量。

改善後逐步停藥

M先生在接受抗憂鬱藥物以及鎮定類抗焦慮藥物治療後，除了情緒、睡眠明顯改善外，許多身體症狀也消失了，如過去數年常困擾M先生的腸躁症，這段時間很少出現便秘、拉肚子交替出現的情況。
在與醫師討論後，M先生希望能嘗試逐步停用鎮定藥物，接受醫師建議，接下來準備進行包括放鬆訓練在內的認知行為治療。

來源: http://www.appledaily.com.tw/app ... e/20150816/36724738
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