了解原因、找到方法，失智照護變輕鬆！漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…

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了解原因、找到方法，失智照護變輕鬆！漏尿、失禁並非穿上尿布就了事…   
                                                      

作者/平松類 整輯/黃慧玫 本文出處/本文摘錄自如果出版《失智行為說明書
到底是失智？還是老化？改善問題行為同時改善生理現象，讓照顧變輕鬆！》

因為路易氏體這種異常蛋白大量囤積在大腦後，會導致大腦的神經細胞慢慢減少。平均來說，罹患路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies, DLB)後3.2年，罹患阿茲海默症後6.5年，就會開始出現漏尿現象。而且，有些當事人並不會發現自己漏尿。即使家人已經聞到尿騷味並為此感到困擾，但當事人可能有嗅覺障礙，或是已經很習慣這個味道，所以不容易聞到尿騷味。

這個時候照顧者經常犯的錯誤是，以為「包上尿布就沒事了」，所以不管三七二十一就先包上尿布。可是漏尿真的可以預防，而且包上尿布後，85.5％都會引發感染。

再者，包上尿布後不舒適的感覺會讓當事人開始到處遊走、因為皮膚發癢而焦躁不安，或是因為自尊心受傷害而拒絕接受照護等，引發許多問題。所以，不能有「無論如何，先包上尿布吧」這種想法。

而且，他們也會只因為在尿布上漏個一、兩次尿，就覺得「已經無法自己上廁所了」。

不管是大便還是排尿，長大之後就再也不曾拉在褲子上的人，或許可以試試穿上尿布排尿或是大便。我想應該會覺得無法使力，且無法全部拉乾淨吧。也可能會有一點罪惡感或羞恥心，感覺很不舒服。

我也曾實際進行過嘗試。剛開始，不管是排尿還是大便都沒辦法。要在一段時間後，實在忍不住了，才終於能拉出來。但即使穿著尿布，我還是會擔心「這樣會不會把長褲弄髒？」因此，剛開始時，我是在廁所穿著尿布排尿或大便。尿布有輕薄型和長時間專用的分別，長時間專用的尿布感覺比較刺癢，而且，外出時或有旁人在身邊的時候，也會比較無法直接拉在尿布上。

之所以要提到這個經驗，主要是希望大家可以知道包上尿布後是什麼感覺。這樣才能了解包上尿布的人是什麼心情，進而仔細思考是否要讓人使用尿布。然後，也可以實際感受為什麼包上尿布後，有時反而會讓當事人開始否定自己，變得容易生氣或拒絕照護，使事情更難處理。

為什麼罹患失智症後，就會出現漏尿症狀？原因就在排尿功能障礙。所謂排尿功能障礙，包括以下幾種狀況：「不知道廁所在哪裡」、「不知道廁所的使用方式」、「無法脫下長褲或裙子(不知道如何脫下)」、「不知道自己有尿意」等。它們的共通點是「不知道」，也就是說「因為不知道，所以漏尿」。

因此，對應方法就是將「不知道」變成「知道」。

如果不知道廁所在哪裡，就讓廁所的所在位置變得容易了解。比方說，貼上大大寫著「廁所」二字的海報、讓電燈一直開著、讓門一直開著等，可以想出各種方法。

如果不知道廁所的使用方式，可以利用簡單的圖片或插畫，盡量減少文字量，來說明使用方式，讓當事人理解、回想起來。如果因為不知道沖水按鈕在哪裡而沒有沖水時，可以帶著他一起沖水，讓他養成習慣。

如果不知道如何脫下長褲或裙子，可以換成不用解開鈕釦或拉開拉鍊的款式。長褲可換成運動褲等有鬆緊帶、可以輕鬆穿脫的款式。
如果是不知道自己有尿意，有兩種處理方式。

第一種是「排尿自覺刺激行為療法」(prompted voiding，提醒適時解尿)，也就是定時確認是否有尿意。定時詢問當事人「想尿尿嗎？」之後，有時雖然對方沒有說「想尿尿」，卻會透過以手觸摸自己的下體來表示。

事實上，有4成的人不知道「玩弄或顯露下體的行為，就是尿意的展現」。光是知道這一點，就可以察覺對方「是不是想上廁所」。若能察覺尿意的訊號，帶他們去廁所，自己排尿的比例就會提高。唯一的問題是，該名患者必須多少能感受到尿意，並且要能夠表現出來。

第二個方法是，「定時排尿引導」。也就是不管有沒有尿意，每隔2到4個小時就去一次廁所。去過一次廁所後，就能確定兩個小時內不會漏尿。如果很難「定時」前往，在漏尿較多的時段帶他們去廁所，也是一個有效的方法。

有研究指出，透過這些方法，80％以上的人在排尿時都可以不用依賴尿布。

失智症也與膀胱過動的情況有關聯。若膀胱過動，就會有難以排尿的情況。非失智症的高齡者中，12.4％的人有膀胱過動問題，罹患阿茲海默症的人約有30％至60％，罹患巴金森氏症或路易氏體失智症者則約60％至90％有這個問題。

若膀胱過動，訓練膀胱或骨盆底肌肉就可以有效改善。

所謂訓練膀胱，就是讓膀胱練習儲存尿液。如果不斷讓尿液排出，不儲存尿液，一旦膀胱有一點點尿液，就會覺得「必須馬上尿出來」，所以，必須讓膀胱練習儲存。一開始，即使有尿意，也要忍耐5至10分鐘後再排出，然後慢慢延長時間，目標是延長到30分鐘。不過，如果膀胱已經感染，就必須避免儲存太多尿液。

骨盆底肌肉訓練主要是鍛鍊位於骨盆中的肌肉，以練習改善排尿控制，練習時要不斷夾緊、放鬆肛門和陰道。首先，採取仰躺姿勢(無法仰躺的人，也可以坐著)。接著，輕輕彎曲膝蓋、放鬆。就好像往腹部方向抬提般，夾緊肛門和陰道約10秒鐘。剛開始做時會比較困難，習慣之後就會變得很簡單。維持夾緊的姿勢30秒，重複10次。

此外，失智症藥物有時也會引發漏尿。失智症藥物多奈哌齊(donepezil)，有引發漏尿的副作用，有7％的用藥者會出現漏尿現象。

因此，若是「開始吃藥後，漏尿情況增加」，有可能不是因為「引發漏尿的疾病惡化」，而是「藥物造成」，必須和主治醫師討論。