腸躁症飲食治療新趨勢 低FODMAP飲食的探討

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腸躁症飲食治療新趨勢 低FODMAP飲食的探討
生活壓力大讓你常「腸」出狀況嗎？大腸激躁症（簡稱腸躁症）已成為現代文明病之一，除了吃藥控制之外，還有其他可行的治療方式嗎？本期ILSI Taiwan專欄邀請台灣營養基金會吳映蓉執行長介紹腸躁症飲食治療新趨勢─低FODMAP飲食，低FODMAP飲食包括哪些食物？具體的執行方式為何？國人若欲實施低FODMAP飲食是否可行？可能會遇到哪些困難？



大腸激躁症可透過藥物與飲食來治療

在生活步調越來越快的年代，很多人抱怨腸胃不適的狀況越來越普遍，可能是不當的飲食、過多的壓力所引起，每個人的症狀不同：有些人是腹瀉、有些人是便秘，有些人則是以腹脹、腹痛來表現，甚至有些人會伴隨著偏頭痛、背痛等症狀，嚴重程度因人而異，但不管是什麼症狀，都會影響生活品質。這些患者向腸胃科求診，經過抽血、腸胃鏡等檢查卻找不出有任何器官上實質的病變，這樣的病人往往是所謂的「大腸激躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）」患者。當然，最後的確診要交給專科醫生來判斷，醫生會給藥物治療，也會轉介給營養師做飲食的諮詢，以減輕病患的痛苦。

減緩腸躁症的飲食建議

大腸激躁症屬於消化道系統功能異常，「壓力」是主要的原因之一。一般傳統對腸躁症的飲食建議大致會教病人，一次飲食不可以過量，要細嚼慢嚥，也要避開太油膩的食物、控制油脂的攝取以免引起腹部不適。此外，刺激性的成分如：咖啡因、酒精等也都要有所限制。但是，是不是有哪一類「特定食物」避免後，可以比較有效率地減輕腸躁症的不適症狀呢？

自2004年起，澳洲蒙那許大學（Monash University）的 Peter Gibson教授開始運用「低FODMAP飲食」解決許多腸躁症的症狀或其他腸道功能性問題所引起的不適症狀，國外至少有10項試驗顯示，約50％~80％的腸躁症患者在施行低FODMAP飲食後，腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀獲得改善1。2010年國內也有研究證實，每日攝取2顆奇異果，連續4週，可以增加腸道的蠕動，縮短結腸輸送時間，增加排便頻率，有效改善便秘型腸躁症患者的腸道健康2。

什麼是「低FODMAP飲食」？

「FODMAPs」是指一群「在腸道發酵的短鏈碳水化合物」，這一群特定的碳水化合物在小腸道無法被消化或被吸收，因此滯留在腸道中會發酵產氣，或是會造成過多的水分移動到腸道中，造成脹氣、腹痛、腹瀉、痙孿等症狀。以下分別對FODMAPs做進一步解釋（圖一）：

F（Fermentable，可發酵的）：指一群無法被消化、或被吸收的短鏈碳水化合物，會被腸道的細菌發酵產生氣體。

O（Oligosaccharides，寡醣）：如半乳寡醣（Galactooligosaccharides, GOS) 、果聚糖（Fructan），存在於某些蔬菜、水果、豆類、穀類、堅果、茶類等。

D（Disacchareides，雙醣）：如乳糖(Lactose)，存在於大部分的乳製品。

M（Monosaccharides，單醣）：如果糖(Fructose)，存在大部分水果，部分蔬菜及甜味劑。

A（And以及）：連接詞

P（Polyols多元醇）：如山梨醇(Sorbitol)、甘露醇(Mannitol)，存在於某些蔬菜、水果及人工甜味劑中。


（圖一）什麼是FODMAPs？（圖片／台灣國際生命科學會提供）

FODMAPs在各種食物中含量有高有低，蒙那許大學團隊利用（表一）中的標準將各種食物歸類為「低FODMAP 食物」3，若每份量食物含FODMAPs的總量超過3克，則歸類為「高FODMAP 食物」。依照上述標準，蒙那許大學團隊亦將食物分成「高FODMAP 食物」和「低FODMAP 食物」，如（表二）。除上表以外，提醒讀者，國內有些飲料或膳食補充品添加果寡糖或半乳寡糖者，腸躁症患者也可特別留意攝食這些食品後的狀況。


（表一）低FODMAP食物的分類標準。（圖片／台灣國際生命科學會提供）


（表二）低 FODMAP食物的分類標準。（圖片／台灣國際生命科學會提供）

如何執行「低FODMAP飲食」？

蒙那許大學團隊建議分以下三階段執行低FODMAP飲食：

第一階段：完全執行低FODMAP飲食（Low FODMAP Diet）

在此階段必須完全去掉高FODMAP的食物，為期2~6周，只能吃低FODMAP的食物。

第二階段：重新引進期 （FODMAP Reintroduction）

由於對每種食物的耐受度因人而異，故接下來花6~8周的時間，將前述FODMAP中五種分類的食物（即含果糖、乳糖、果聚糖、半乳寡糖、多元醇的五類食物）慢慢重新引進飲食中，測試每個人的耐受度。

第三階段：個別化時期（FODMAP Personalization）

最後建立個人化的飲食菜單，避開自己較無法忍受的食物。

探討國人執行低FODMAP飲食的挑戰

台灣許多特有的食物尚待分類

目前的高/低FODMAP飲食分類（表二）是由澳洲蒙那許大學團隊所建立，其中如果是我們熟悉的食物的確可以直接應用，如（圖二）是以國人常吃的水果進行高/低FODMAP分類。但是，台灣還有許多特有的食物，尤其是蔬菜和水果的種類很多，該歸在哪一類？還需待更進一步的分析與歸類。


（圖二）台灣常見水果的高/低FODMAP分類。（圖片／台灣國際生命科學會提供）

國人普遍對低FODMAP飲食仍相當陌生

雖然低FODMAP飲食在澳洲推廣已有一定成效，但在台灣，國人對此飲食還是相當陌生，如何轉換成國內醫師、營養師方便使用的衛教模式，看來還有很大努力的空間，要讓一般民眾了解也是一大挑戰。

低FODMAP飲食執行時間過長

蒙那許大學團隊執行一次「低FODMAP飲食」的完整週期至少要兩個月以上，講求速效的患者可能會沒耐心。可能要靠有經驗的營養師要先分析病患的飲食習慣，直接「切入重點」，找出患者飲食中可能引起腸躁症症狀的高FODMAP 食物，請患者直接從飲食習慣中去除。

目前國外已經有不少研究證實低FODMAP飲食可以改善腸躁症的症狀，然而該如何應用在台灣，還需要靠許多專家共同努力。（全文完）

參考文獻

1.Staudacher HM, Whelan K. The low FODMAP diet: recent advances in understanding its mechanisms and efficacy in IBS. Gut. 2017 Aug; 66(8):1517-1527.

2.Chang CC1, Lin YT, Lu YT, Liu YS, Liu JF. Kiwifruit improves bowel function in patients with irritable bowel syndrome with constipation. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition19, no.4 (2010): 451-7.

3.Varney J et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017 Mar; 32 (Suppl 1) 53-61.

【ILSI Taiwan 專欄作家】

台灣營養基金會吳映蓉 執行長

臺北醫學大學保健營養系學士、臺灣大學農業化學系營養學博士。現任台灣營養基金會執行長、中華民國肥胖研究學會理事、臺北醫學大學保健營養系兼任助理教授。研究專長為運動營養、營養諮詢、保健食品開發等。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/76598