男大生胸悶、胸痛無法起床…竟是前縱膈生殖細胞瘤壓迫心臟

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男大生胸悶、胸痛無法起床…竟是前縱膈生殖細胞瘤壓迫心臟
長期胸悶、胸痛別輕忽，小心可能是前縱膈生殖細胞腫瘤惹禍！今年19歲的陳姓男大生是1名跆拳道好手，近年來一直有胸悶、胸痛的問題，本以為是練習時的踢傷而不以為意，沒想到日前胸悶、胸痛問題再度發生時，卻讓他痛到無法入睡。經緊急送醫檢查才發現，原來其前縱膈處有個大約11～15公分的生殖細胞瘤壓迫心臟！


長期胸悶、胸痛別輕忽，小心可能是前縱膈生殖細胞腫瘤惹禍！

罕見！前縱膈腔生殖細胞瘤

什麼是「前縱膈腔生殖細胞瘤」，又是如何產生的呢？雙和醫院外傷科主任、胸腔外科張統優醫師表示，一般來說患有前縱膈腫瘤的病人，只有15%～20%為生殖細胞瘤，其中大約50%是良性畸胎瘤。

而上述案例中的陳同學，經病理切片為精原細胞瘤，且並非發自於生殖腺（男童為睪丸、女童為卵巢）再發生轉移，而是屬於少見的性腺外生殖細胞瘤，等同於男性的睪丸癌；且腫瘤生長在性腺外的原發前縱膈腔生殖細胞瘤（Germ Cell Tumor,GCT），相當罕見。

持續胸痛、胸悶別輕忽！小心可能是前縱膈腔腫瘤釀禍

前縱膈腔生殖細胞瘤常易生成巨大腫瘤，並會侵入胸腔附近的結構組織，並好發在15歲至35歲的男性。初期幾乎沒有症狀，一直到腫瘤壓迫到氣管或支氣管，才可能引起咳嗽、喘、胸痛、咳血等症狀。且一般只有在患者接受健檢，或是大到壓迫性的前縱膈腔腫瘤造成呼吸衰竭，以及心臟血管的症狀時候才被發現。


雙和醫院外傷科張統優主任表示，該男大生經診斷為前縱膈生殖細胞腫瘤，病理切片為精原細胞瘤，是性腺外生殖細胞瘤，等同男性的睪丸癌。（圖片／雙和醫院提供）

以上述19歲的陳同學來說，從小學5年級開始練習跆拳道，大約15歲時就發現自己常陸續出現胸口有悶痛感的問題。但因每次發作，疼痛感多出現5～10秒左右即消失，故陳同學認為，這可能是練習跆拳道的過程中不慎遭踢傷導致，一直不以為意。

雖然，去年11月中陳同學至花蓮比賽時，發現到自己胸口悶悶的症狀感受日漸明顯，但也將其視為因小感冒引起病症，未多加留意。一直到比賽中被對手踢中胸口，休息2天後胸痛仍依舊持續，且從花蓮返回台北後胸部悶痛感更加劇，夜晚更痛到無法入睡，才終於驚覺有異，前往就醫。沒想到胸部X光檢查竟發現，其前縱膈腔有一顆大約11～15公分的腫瘤壓迫心臟，且經診斷確診為罹患前縱膈生殖細胞腫瘤！


張統優主任為保留病人運動員特性，採微創胸腔內視鏡手術，僅以側邊兩個約1-2公分傷口完成手術切除，從劍突下方傷口取出腫瘤，手術耗時約2小時。（圖片／雙和醫院提供）

減少肌力、骨骼破壞 微創胸腔內視鏡手術有助縮短術後復原時間

張統優醫師指出，面對陳同學的前縱膈生殖細胞腫瘤，開刀切除腫瘤是第一要件。不過值得注意的是，傳統胸腔手術需要做一個開胸手術，從脖子下方至上腹部，開一個大約30～40公分長度的傷口，且並須鋸開胸骨，才可進行腫瘤手術的切除，不僅傷口大，後續所需復原時間也較長。

考量到陳同學對於跆拳道的熱愛，並為保留其運動員特性，在和患者及親友溝通後，最終決定採取微創胸腔內視鏡手術，僅以側邊開兩個約1～2公分傷口從劍突下方傷口，來切除、取出腫瘤，手術耗時約2小時，既可幫助切除乾淨又能兼顧不破壞病人的肌力與骨骼，並大幅減少傷口疼痛的目的，能有效縮短患者後續復原時間。

不只手術切除腫瘤 前縱膈腔生殖細胞瘤術後仍須接受化療

不過，雙和醫院血液腫瘤科謝燿宇醫師也提醒，即便經由手術切除腫瘤組織，但患有前縱膈腔生殖細胞瘤的患者，在完成胸腔腫瘤手術切除後，仍需進一步進行行化療。一般來說，前縱膈腔生殖細胞瘤在接受鉑金類為主的化療，有不錯治癒效果，且10年以上存活率高，多數患者甚至不曾再復發。

而陳同學目前也已順利完成術後化學治療，情況穩定，後續再做定期追蹤檢查。他回診時也回憶到，當時因病與世大運跆拳道國手遴選失之交臂，未來自己會好好注意自己的身體，不輕忽身體小毛病，並保持愉快的心情，待休養完畢後會再繼續努力，再為國家與自己爭取運動的最高榮譽。

【醫師小叮嚀】：

張統優主任強調，隨著微創手術技術進步，可針對不同各種病症如胸腺瘤、胸腺增大（重症肌無力）、畸胎瘤、神經性腫瘤等進行手術諮詢，建議民眾要定期做健康檢查，當身體出現異常時，才可及早發現及早治療。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/233/75385