0.1%發生率 搶救頑固型心室顫動

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0.1%發生率 搶救頑固型心室顫動


圖：光田綜合醫院急診部劉柏亨醫師

部份心臟疾病的發生經常沒有任何預兆，瞬間就可能送命。58歲的上班族羅先生日前突然在辦公室昏倒，同事通報119救護人員協助送醫，到院時無生命徵象，經急救含6次電擊仍無法恢復心跳，當下急診醫師研判為罕見的頑固型心室顫動患者，立即使用「雙重連續性去顫電擊」，成功恢復生命徵象，再立即由心臟內科醫師給予緊急心導管治療並配合低溫療法，成功且毫髮無傷的把羅先生從鬼門關拉回，康復出院、重回職場。

光田綜合醫院急診部醫師劉柏亨指出，心室顫動簡單來說就是心臟在顫抖，此時心臟無有效的肌肉收縮動作，即無法有效將血液輸出心臟至全身，導致全身組織缺氧；若沒有即時有效處置，患者在幾秒內就會昏迷，進而導致中樞神經永久損傷(變植物人)，甚至死亡。而去顫電擊是讓這類病患心臟恢復正常心律的唯一良方。

然而，當進行至少3次標準去顫電擊及給予滿劑量的抗心律不整藥物之後，病人若仍持續心室顫動，就是「頑固型心室顫動」。根據文獻統計，這種情況相當少見，僅占所有心室顫動的0.1%，對急診搶救是最棘手的挑戰之一。而使用兩台去顫電擊器同時電擊，即用「雙重連續性去顫電擊」有成功挽救性命的案例報告。

患者當時已呈到院前無生命徵象(即OHCA)，急診部劉醫師表示，當時陸續進行標準去顫電擊6次後，病患仍然處於心室顫動，研判是頑固型心室顫動，隨即使用「雙重連續性去顫電擊」，電擊1次就順利讓患者恢復生命徵象；接着立刻由心臟內科吳星輝醫師接手，於30分鐘內就緊急打通病人完全堵塞左冠狀動脈；再轉入加護病房由柯君樺醫師啟動低溫療法，成功救回一命。

劉柏亨醫師解釋，目前國內外對於頑固型心室顫動的原因尚未明確，但通常發生在急性心肌缺血和心肌梗塞等心臟受損嚴重者。因為案例少見，目前用「雙重連續性去顫電擊」在國內尚未被列入救護體系標準流程中，但國內外已有許多成功挽救生命的個案。

光田綜合醫院急診醫學部部長許宗鴻解釋，頑固型心室顫動是急診醫師最艱險的情形之一，病人的預後及存活率，非常仰賴有經驗及能力的醫療團隊在第一時間的正確研判及處置。病人病發當下就被同事發現，由EMT執行到院前高品質的CPR；送達醫院後，急診團隊即時專業的判斷、處置(電擊)、後線醫護團隊無縫銜接的高效能積極治療、家屬的信任及配合，環環相扣，缺一不可。也希望民眾能在認識雙重連續性去顫電擊之餘，平日多多響應全民CPR及AED的推動。