猝死可預防！前1週恐有胸痛等3徵兆

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猝死可預防！前1週恐有胸痛等3徵兆

40幾歲的劉先生2週前曾因昏厥就醫，心臟超音波報告寫明「肥厚型心肌病變」。然而今突然心因性猝死，來不及和家人說聲再見。劉太太表示劉先生前幾天於睡夢中心跳停止過世，未曾再醒來。

心因性猝死發生 存活率僅10至30％

台大醫院新竹分院心臟血管科醫師林廷澤表示，「心因性猝死」定義是心臟疾病引起的非預期性死亡。男性發生率高於女性，平均發生年齡約55到58歲，發生率隨年齡增長而增加。例如50歲族群為1/1000，而75歲則增加到8/1000。然而，心因性猝死卻占年輕族群死亡原因的多數，加上突然、非預期性的特性，帶給社會經濟和家屬心理重大衝擊。心因性猝死存活率不高，僅10至30％。

心因性猝死原因 冠狀動脈疾病佔70％

8成以上的心因性猝死，由心室頻脈或心室顫動引起。猝死的男性患者中80％由冠狀動脈疾病引起，而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起。猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變，主要可分成冠狀動脈疾病、心肌病變和遺傳性離子通道病變等3類：

1） 冠狀動脈疾病／

冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因，大多是曾經心肌梗塞後留下心臟疤痕，形成容易心室心律不整的環境。慢性冠狀動脈狹窄，也是心臟衰竭的原因之一。

2） 心肌病變／

肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、急性心肌炎、心律失常性右心室心肌病和先天性冠狀動脈開口異常，都是造成心因性猝死的原因。然而診斷困難和過慢發現，都讓患者在猝死後才被診斷出來。

3） 遺傳性離子通道病變／

這類病人超音波和心電圖檢查沒有異常的心臟結構，往往因為遺傳性的離子通道病變造成心室心律不整而發生猝死，尤其常見於45歲以下患者，例如東南亞男性好發的布魯格達氏症候群、Long-QT症候群、多形心室心動過速等都會造成年輕患者猝死，也帶來家庭和經濟上的巨大衝擊。

猝死前1天到1週 容易出現胸痛、呼吸困難或心悸

林廷澤醫師表示，雖然是猝死，但大部分患者在發病前仍有危險徵兆，卻常常被忽略，失去提早診斷和預防的機會。研究顯示，猝死前的1天到1週，約有5成患者有胸痛、2成患者有呼吸困難或心悸等症狀，其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現，然而發生上述症狀，僅不到20％患者會到急診就醫。

因冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因，民眾應留意其危險因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽菸等，皆需積極改善和預防。其他危險因子包括猝死的家族史、慢性發炎、飲酒和咖啡過量、攝取過多容易氧化的脂肪酸等。

防心肌梗塞猝死 控制生活很重要

林廷澤醫師提醒，心肌梗塞患者應該積極預防猝死發生，除了按時服藥外，發生胸痛、心悸或呼吸困難等症狀時，應提高警覺，盡快就醫。患冠狀動脈疾病的患者，需進一步加強控制上述的危險因子，改善代謝症候群，戒菸和適時適量運動，預防心肌梗塞發生。而心肌病變和遺傳性離子通道病變的患者，建議積極確定診斷，並依照發生猝死的危險分級接受抗心律不整藥物和體內去顫器治療，還要提醒直系血親家族成員做篩檢，早期診斷。


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