每日茶不離手，小心腎結石找上你！

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先從一位門診病人談起

門診來了一位六十歲左右的婦人，主訴是這兩天尿尿都是紅色的，同時有左腰痛與左下腹痛的症狀，再進一步詢問她是否有解尿疼痛、頻尿、或最近腰部被撞擊到等其他病史之後，即猜測最可能的兇手是「尿路結石」。

進一步安排驗尿、腹部X光等檢查，果然在X光片的左下腹區域看到一個小白點，即結石，在診間幫病人做腎臟超音波檢查，還發現她的左腎有腎盂擴張、積水的情形。告知這位阿姨有看到腎結石時，她的反應是「怎麼又來了？之前才剛打過結石耶！」順口多問幾句她平時的飲食習慣，同時先開藥給她，叮囑她多喝水，並預約一週後回診追蹤結石是否有排掉。


長了腎結石，會有什麼症狀？

腎結石，更廣義的說法是尿路結石，常見於中年（40歲以上），男性族群罹病的機率比女性高，是女性的 1.73 倍，肥胖者（BMI值超過30）也較容易有腎結石生成。

其實，在腎臟有結石生成時，若石頭乖乖的靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適的症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現的。

但若這顆石頭意外地從腎盂滾至和腎臟相連的輸尿管，在這個小石頭滾動的過程當中，就會帶來劇烈的腰痛、有時甚至會合併下腹痛、肉眼可見的血尿、腹脹、噁心、想吐等症狀。

偶爾可見到病人的兩側都有腎結石，且同時滾下來，塞住兩側的輸尿管，甚至會出現無尿等急性腎損傷的症狀，所幸，這種情況在臨床上不是很常發生。

若臨床懷疑病人可能有腎結石，通常會安排驗尿、X光與腎臟超音波檢查，即可得到正確的診斷。


腎結石要怎麼處理呢？

病人通常在被告知有腎結石後，下一句話一定是問醫師：「那該怎麼辦？需要去做震波碎石嗎？」

若腎結石的大小在 0.6公分以下，多喝水是有機會自行排出的，尚不需要「打石頭」。

何時得轉診給泌尿科醫師呢？一為腎結石的體積太大，必須先利用體外震波碎石術，把一顆大石頭打成好多顆小碎石，以利排出；有時若結石長滿多個腎盞，變成「鹿角結石」，則需要開刀取石。

另一種情況則是小結石從腎臟掉至輸尿管後，卡在輸尿管的某一段，以致腎臟新製造出來的尿液無法繼續往下排至膀胱，這些尿液往後回堵，造成該側腎臟積水（又可叫做「腎水腫」）與輸尿管積水，若服用讓輸尿管擴張的藥物同時配合多喝水，依舊無法讓這顆小結石掉下來的話，就必須請泌尿科醫師用輸尿管內視鏡術協助取石。


把腎結石打掉，就不會再長了嗎？

身為一名內科醫師，當病人因為腎結石來求診時，我更會注意他是否有相關電解質或新陳代謝方面的異常，這可透過抽血檢驗鈣、磷、尿酸、副甲狀腺素等數值來做排除；之前曾碰過病人反覆長腎結石，震波碎石做了好多次，結石還是一直長，後來一抽血發現他的鈣離子和副甲狀腺素數值都超高，再進一步安排影像學檢查，發現原來是長了副甲狀腺腺瘤所致。

若抽血數值沒有異常，我會再進一步詢問病人的飲食習慣，每日的喝水量是否有達到 2000至 2500毫升（若天氣熱，流汗量多，一日喝水量甚至要 3000毫升），以維持足夠多的尿量，讓尿中的鈣、草酸、磷酸、尿酸等物質不容易在尿路系統中沈澱下來；平時的飲食是否會太鹹、吃太多肉、水果補充不夠多？是否喜歡喝草酸含量高的飲料，如：茶、咖啡等，甚至「以茶代水」？這些飲食習慣，都會讓人變成易長結石的「體質」。

若病人願意配合，透過飲食習慣的有效調整，「二多三少」：多喝水、多吃水果；少鹹、少肉、少喝茶與咖啡，足以有效讓人擺脫反覆腎結石生成的困擾。





一開始提到的那位病人，後來怎麼了？

最後，再回來我們這位病人；這位阿姨在看完門診之後，每日飲用超過 2000毫升的白開水，並確實配合服用可讓輸尿管擴張、以利尿路結石排出的藥物，同時忍住不碰她最愛喝、每天都要來上一杯的手搖茶飲，看診兩天後血尿與腰痛的症狀即不再出現，一週後回診追蹤腎臟超音波，左腎積水的情形也已消失。

但是我仍忍不住對阿姨嘮叨兩句，要確實做到「二多三少」啊，不然這個結石體質可是不會改善的喔！

參考資料
1. Brenner: Brenner and Rector’s The Kidney, 9th ed, 2011:1455-1497