心臟主動脈瓣狹窄 經導管微創植入術救命

kinhwa

心臟主動脈瓣狹窄　經導管微創植入術救命

【華人健康網記者張世傑／台北報導】因為嚴重心臟主動脈瓣狹窄的80歲鄧姓阿嬤，求醫後被醫師宣判僅剩2年時間可活，孝順的子女四處奔波尋找治療希望，卻得到「無法治療只能回家等死」的結果，直到大林慈濟醫院，經由心臟內外科醫師合作進行經導管微創主動脈瓣植入手術（Transcatheter aortic valve implantation, TAVI），成功挽救老婦一命，為雲嘉南地區首次手術案例。

張兼華醫師（右）用經導管微創主動脈瓣植入手術，讓8旬鄧姓老阿嬤（左）平安脫險。（圖片提供／大林慈濟醫院）
鄧姓阿嬤14年前被檢查出心臟主動脈瓣狹窄及冠狀動脈疾病，後續接受過1次冠狀動脈氣球擴張手術，並長期吃藥控制，但幾年後疼痛越來越頻繁，並且稍微活動就喘到不行，阿嬤說：「每當痛起來時，右半邊的胸口、手臂、牙齒，一直延伸到頭部，都抽痛到冒冷汗，甚至感覺快要暈過去。」阿嬤家中浴室在2樓，每當要上樓洗澡走上樓梯又痛又喘，苦不堪言。
主動脈瓣膜　嚴重鈣化狹窄
心臟血管外科主任張兼華表示，此病人除了主動脈瓣膜嚴重鈣化狹窄之外，升主動脈也整個嚴重鈣化，一般像這種病患幾乎無法手術，若非得要手術時，也必須把升主動脈整個換掉，並且重接冠狀動脈，但可能在手術中夾除鈣化的主動脈時，使得主動脈碎裂，碎片四處飛散導致中風及大出血，所以手術風險很高，只能靠吃藥控制的嚴重主動脈瓣狹窄的病患往往只剩2年壽命，常死於心臟衰竭或猝死。
為了避免導管微創手術的併發症，病人手術前的評估相當重要， 醫院必須有超高速立體導航心臟電腦斷層掃描，病患檢查後影像重組送到原廠國外中央實驗室分析，確認病人是否適合使用支架瓣膜，相關條件符合時才能接受導管微創手術。鄧阿嬤在確認可施以經導管微創主動脈瓣置換手術，隨即安排入院接受治療。

心臟主動脈瓣狹窄好發老年族群，唯有手術開刀一途，才有治癒的機會。
手術定位　需要非常精準
張兼華醫師強調，手術必須在具有導管室等級X光機的複合式手術室進行，手術傷口只有在鼠蹊部約兩公分大小，將瓣膜支架收入導管後從病人的鼠蹊部股動脈進入，一路從腹主動脈、胸主動脈進入心臟，瓣膜支架打開後就會把舊的瓣膜頂到外邊去，當支架完全撐開新的瓣膜立即開始運作，整個過程心臟持續跳動不需停止，也不需要使用體外心肺機。
手術困難的部分，主要是在定位需要非常精準，進入的深度不能太深，太深時則會導致病患心律不整，而太淺支架就會因為固定不住而脫落，所以在心臟不停跳動的情況下，想要精準的釋放瓣膜支架相當不容易。
鄧阿嬤經過1個多小時手術後，目前恢復良好已順利出院，之前的疼痛消失，爬樓梯也不喘了，讓她非常開心，不斷比出讚的手勢誇獎醫師厲害。阿嬤的子女也都相當感激醫院專案補助費用，因為此瓣膜支架自費需102萬，慈濟針對低收入戶全額補助，中低收入戶補助2/3，其餘則依家戶所得訂出不同補助金額，讓許多需要此手術治療而擔心費用的患者，不再裹足不前。

張兼華醫師強調，2012年至今全台灣約有300多位患者接受此手術，執行的醫院必須有心臟內外科受訓合格醫師，以及超高速立體導航心臟電腦斷層掃描和複合式手術室的設備。病患本身需無法接受傳統手術、身體虛弱者，或手術風險高，才適合此手術。

來自群組: ♨ 秋居 ♨