頭痛欲裂想嘔吐 小心腦血管動脈瘤

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頭痛欲裂想嘔吐 小心腦血管動脈瘤
  
自由時報
文／張維傑

大腦動脈瘤像是一顆不定時炸彈，如能提早發現治療，將可減少因為不預期破裂造成的神經功能後遺症，甚至死亡。


圖2：患者手術傷口小，也保留了重要的顳肌功能，恢復速度快，不影響美觀。（照片提供／張維傑）

  
圖1：中大腦動脈瘤。（照片提供／張維傑）


53歲的邱小姐（化名）日常生活規律，無抽菸、喝酒等不良嗜好，也沒有先天性疾病。幾天前因為爆裂性頭痛合併嘔吐到醫院急診，電腦斷層檢查發現，大腦有廣泛性蜘蛛網膜下腔出血，再進一步檢查，看到右側中大腦動脈有一顆巨大動脈瘤，約有1.5公分（圖1）。

於是神經外科醫師緊急為其進行「大動脈瘤夾斃手術」，不需要理光頭開腦，只從右側經顳部鎖孔作微創手術，配合手術中即時影像導航系統（圖3），夾斃動脈瘤。

邱小姐手術傷口小，也保留了重要的顳肌功能，恢復速度快，不影響美觀（圖2），大約一個星期出院。在門診追蹤復原情況良好，逐漸恢復正常日常生活。

數據顯示，在美國約600萬人有未破裂的大腦動脈瘤，平均50人中就有一名大腦動脈瘤患者。國人隨著高階影像健康檢查的推廣，及早發現大腦動脈瘤的比例增加。但平均每年每10萬人仍有將近8-10個病人動脈瘤破裂。

大腦動脈瘤破裂的病患中約40%會死亡，其中將近15%有蜘蛛網膜下腔出血的病患到院前死亡。

存活者中，約有66%的人仍有神經學後遺症，大部分是因為初期出血造成的頭痛不以為意，動脈瘤再度出血時，急遽上升的顱內壓導致中樞神經衰竭。因此早期診斷、早期治療變成相對的重要。

大腦動脈瘤好發於35-60歲的人，平均破裂出血的年紀約50歲，且平常沒有任何警示徵象。

通常動脈瘤形成於40歲以後，有一部分後交通動脈壓到第三對顱神經時，會有複視及眼瞼下垂的情況；因此不明原因的複視或是單邊眼瞼下垂千萬不能拖延，必須儘早就醫檢查。

大腦動脈瘤的治療依照位置特性不同而有手術夾斃或栓塞治療。夾斃手術要非常謹慎處理，保留極重要小動脈分支，才不會造成手術後中風的風險。

而栓塞治療必須選擇適當的病例，另外，栓塞後終生服用抗凝血劑等問題要列入考量。

高階腦血管攝影可以早期診斷大腦動脈瘤，民眾或可考慮加入健康檢查項目，早期發現、早期治療來減少破裂造成的神經功能後遺症。

（作者為彰化秀傳紀念醫院神經外科主治醫師）

來源:　http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/955499
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