一個月大新生兒 仍黃疸須回診

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一個月大新生兒 仍黃疸須回診


自由時報　文／郭啟昱

「醫生，為什麼你們又要我們把孩子抱回來，抽血驗黃疸值？為什麼不在醫院裡，就一次把黃疸處理好再出院？」一位年輕的媽媽抱著有黃疸的新生兒等候看診，說話的是一旁的長輩滿臉不悅，於是我告訴他們原因。



黃疸是新生兒常見的問題，它是血液中膽紅素過高所造成。膽紅素的主要來源是紅血球內的血紅素代謝產物，先是形成為未結合型膽紅素（間接型膽紅素），再送到肝臟，經酵素作用，形成結合型膽紅素（直接型膽紅素），再經由膽道系統排入腸道。有一些結合型膽紅素會在腸道被酵素再分解變回未結合型膽紅素，由腸道再吸收，這就是所謂的腸肝循環，以上每一個步驟有問題都可能是造成黃疸的原因，所以黃疸的可能原因有很多種。

未結合型膽紅素因為是脂溶性，超過一定程度，會沉積在腦部，造成核黃疸，對人體有害，造成神經學上的後遺症，因此超過某一數值，就需要治療，一般就是用照光治療，這是需要住院的。照光時使用的是特殊波長的燈具，嬰兒除眼睛及生殖器保護之外，是不穿衣的；如果黃疸值增加太快或太高了，有時還需要換血治療。

在黃疸初期，膽紅素還在持續上升時，我們會視情況要求回診，檢測膽紅素值，因為造成黃疸的原因有很多種，所以另一方面醫師還要為你的寶貝鑑別診斷，是否有其他特殊疾病造成的黃疸，判斷是否有需要做進一步的檢查或治療，總之，不是單純的只是為了抽血驗膽紅素值。

同時，今天檢測的膽紅素值已經開始下降。如果他們仍堅持要住院治療，只能用自費。不過，住院期間母子分離，也不見得是最佳的選擇。最後再教導家長如何由目測皮膚變黃範圍來估算膽紅素值，囑咐在家自行觀察，如有黃疸再向下肢方向延伸（表示黃疸變嚴重），或是一個月大時，仍有黃疸（可能有肝膽方面的問題），就須回診。

反之，如果黃疸逐漸往頭部方向退去（表示黃疸逐漸改善），就不必太擔心。聽我解說後，長輩似乎也能理解，語氣平和許多。

（作者為苗栗市大千綜合醫院小兒科新生兒科主治醫師）

來源:  http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/886435

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