化學治療引起的噁心嘔吐

kinhwa

化學治療引起的噁心嘔吐


兩位病友在化療室聊了起來。「為什麼周醫師對妳那麼好，免費給你最新的『止敏吐』來止吐，而我就沒有，真是不公平!」張小姐一臉不解地抱怨。當然，這絕對不是周醫師偏心，而是因為不同化療藥物具有不一樣的「致吐性(導致嘔吐的藥性)」，醫師會藉以選擇強度不同的止吐藥來預防或治療噁心嘔吐，基本上不會「一樣米飼百種人」的讓所有人都使用相同的止吐藥。



根據「致吐性」的強弱，一般將化療藥物分為高、中、低和輕微「致吐」藥物四類。常用的高致吐藥物(大於90% 致吐率)有cisplatin(順鉑)、 cyclophosphamide (EndoxanR)合併doxorubicin(小紅莓)或epirubicin 等，由於常有1至7天的明顯致吐風險，因此在止吐藥的選擇方面，幾乎是精銳盡出，最佳的建議組合藥物是同時給與以下三種藥物: (1) neurokinin ( NK1 ) 抑制劑，例如「aprepitant (Emend R ，止敏吐)」，給3天(第一至三天) (2) serotonin (血清素)抑制劑，例如「tropisetron, (NovabenR，耐嘔伴)」，或「granisetron( KytronR，康您適強)」，或 (ondansetron, ZofranR) ，給1天(第一天) (3) 類固醇，給1至4天。很多病友一聽到要用「類固醇」，往往臉就垮了一半，反射性的排斥，畢竟大家早已耳聞它有非常多的副作用。

然而，類固醇之所以會被稱為『美國仙丹』 也絕非浪得虛名 -- 它真的具有很廣的用途。當給予相同的止吐藥時，如果能額外加上類固醇，整體的止吐效果硬是更好一些。只要不是長期使用，適時適量的使用類固醇，其實是可以有效減輕噁心嘔吐感的。不過在使用類固醇時，有兩個特別需要叮嚀的地方，一是糖尿病或血糖不耐症的患者，要注意血糖可能會因此上升。第二是B型肝炎帶原者要小心肝炎發作的風險，最好事先服用抗B肝病毒藥物，做預防性的保護。

屬於中致吐性藥物(30-90 % 致吐率)相當多，常見的如doxorubicin或epirubicin (小紅莓)、cyclophosphamide (EndoxanR)、carboplatin (卡鉑)、irinotecan (CamptoR，抗癌妥)、oxaliplatin (歐力普)等。建議的預防性止吐藥為給與一天之(1) serotonin (血清素)抑制劑(同高致吐藥物)和 (2) 類固醇 。也可額外加上1天之neurokinin ( NK1 ) 抑制劑，如「aprepitant (Emend R ，止敏吐)」，效果會更好。屬於低致吐性的藥物也不少，包括taxanes(紫杉醇類)、5-FU、pemetrexed (AlimtaR，愛寧達)、gemcitabine (GemmisR, 健擇)、eribulin (HalavenR, 賀樂維)、 etoposide、methotrexate、Ara-C等。至於「輕微致吐」性藥物，則有vinorelbine (NavelbineR) 、methotrexate、vincristine、vinblastine和大部分的標靶藥物等。這些藥物通常不太會引起噁心嘔吐，因此可給與類固醇、或腸胃科常用的metoclopramide (PrimperanR，腹寧朗)、prochlorperazine (Novamin R，諾安命錠)等止吐藥。不過後兩者藥物需小心有引起錐體外症候副作用的可能性(心神不寧、坐立不安、肌肉不自主抽動等)。有些病人甚至可以不需使用預防性止吐藥。





講到這裡，就得提一提另外一個有趣的問題，那就是長久以來，醫界都習慣把「噁心」和「嘔吐」擺在一起，認為是連續性的動作，先有噁心，然後再嘔吐，不是很自然嗎? 也就因此，我們以為強效的止吐藥應該對「噁心」也會很有效才對。然而，實際上往往卻不是這麼一回事! 筆者就曾遇過幾位病友，使用了高貴的「止敏吐 」+ 血清素抑制劑+ 類固醇，真的是不吐了，但卻因此而「整天噁心」了好幾天，那種難過的感覺，簡直比嘔吐還難熬，於是乎最後的下場居然是用手指摳喉嚨自行催吐，吐完後才整個人舒緩下來。不蓋您的，真的，從神經學的神經傳導機轉和牽涉到的傳導物質來看，「噁心」和「嘔吐」是不同的兩碼子事，因此對於常用的止吐藥，無法有效的預防或遏止「噁心」的發生，就不會那麼令人感到奇怪了。可是這麼一來，難道我們對於「噁心」，就完全束手無策了嗎 ?

當然不是! 近年來，醫界發現一個原先用來治療精神疾病的藥物-- olanzapine (OkpineR ,思克明; ZyprexaR，金普薩)不僅具有卓越的止吐效果，對於抑制「噁心」的效果，也比現有的止吐藥來得好，因此在國際知名的NCCN (The National Comprehensive Cancer Network) 治療指引上，已經把它列為可以取代neurokinin ( NK1 ) 抑制劑 (止敏吐)的選項之一。筆者針對先前化療曾經歷嚴重噁心感的患者，改以olanzapine合併血清素抑制劑和類固醇來預防噁心嘔吐的經驗顯示，的確可以明顯減緩噁心的感覺。不過，olanzapine會有嗜睡、暈眩等副作用，使用上還是得小心謹慎。

化學治療引起的噁心嘔吐感，常常是導致癌症患者排斥化療的主因之一，隨著止吐藥物的進步，現在已經很少人會發生嚴重嘔吐的副作用，但是對於噁心感的緩解，目前的治療成績仍不盡理想。加上有些人治療久了，會出現預期性或反射性的噁心嘔吐，這種情形，常用的止吐藥效果往往也十分有限，這時或許也可以考慮給與適量的鎮靜劑來協助症狀的緩解。               

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• 新聞來源：KingNet
  

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