麻醉防噁心嘔吐！全靜脈麻醉有解

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麻醉防噁心嘔吐！全靜脈麻醉有解

醫生，我不怕痛，我怕吐！」接受手術的患者，往往擔心麻醉後產生嘔吐的後遺症。醫師指出，手術後噁心嘔吐發生率約2至3成，是除了疼痛外最常見的併發症，除了病患的舒適程度以外，嘔吐也可能造成安全上的疑慮，例如，誤吸入嘔吐物、出血、傷口繃裂等危險，千萬不可小覷。


手術後噁心嘔吐發生率約2至3成，是除了疼痛外最常見的麻醉風險併發症。

麻醉風險評估　需有告知義務

成大醫院麻醉部主治醫師黃丞漢指出，麻醉風險的評估如同填寫人壽保險要保書一般，病患就本身的身心狀況有告知的義務。包括：

1.病患的生活習慣：有無菸酒嗜好？藥物過敏？

2.是否有內科疾病？如高血壓、心絞痛、氣喘、中風等。

3.過去麻醉經驗：有無過敏反應？噁心、嘔吐現象？。

4.目前是否有服用任何藥物等？上述的資訊愈完整，不僅風險評估愈準確，若能針對其危險因子即時矯正，更能有效降低麻醉風險與死亡率。

術後噁心嘔吐　4個獨立預測因素

特別是，在不同的病人族群，術後噁心嘔吐的發生率也不盡相同。根據Apfel學者在他的研究中提出的4個獨立預測因素，是臨床上常用來為病患評估發生率的工具。它們分別是：女性、沒有吸菸習慣、暈眩病史或曾經術後噁心嘔吐、以及術後嗎啡類藥物的使用。


黃丞漢醫師（如圖）強調，臨床上，麻醉醫師會權衡病患的需求訂定預防策略。

麻醉風險分類　採用美國標準

黃丞漢醫師強調，目前較常用的麻醉風險分類標準是採用「美國麻醉醫師學會」建議的分類等級。它將手術病患的體位分成五級：麻醉風險最輕微的第一級是指除了手術矯正部分外，無任何系統性疾病之病患，如：單純性闌尾炎患者。

如果因外科或其他疾病而導致有全身性影響者，隨著影響的程度，如：高血壓、糖尿病、貧血或心臟衰竭等，麻醉風險的等級由第2級提高至第4級，而生命垂危隨時可能死亡之患者，則是麻醉風險最高的第五級，例如：腹部血管瘤破裂合併休克者屬之。

客製化麻醉　防術後噁心嘔吐

臨床工作上，麻醉科醫師會權衡病患的需求訂定預防策略，包含使用不同的麻醉方式、疼痛管理、使用不同機制的止吐藥，需要時再加上及時的補救措施等。

近年來使用率逐漸增加的全靜脈麻醉，則是藉由電腦控制之幫浦調整輸注速度，使病人血中或腦中之藥物濃度達到設定之目標濃度。它可減少吸入性麻藥的暴露量，也就可減少術後噁心嘔吐的發生率。


麻醉術前風險評估，預防及治療原則。

【麻醉醫師小提醒】：

麻醉科醫師的工作不止是讓病人睡著而已。風險評估、術中生命徵象的維持，疼痛管理，併發症的預防和治療等等都是麻醉科的職責範圍。病患在開刀前，可至術前訪視門診請麻醉科醫師做風險評估，並且一起討論麻醉和術後止痛的計畫，如此不僅增進安全，也能提高麻醉品質。

華人健康網 記者張世傑／報導
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