乳癌產生原因及篩檢方式、頻率

kinhwa

乳癌產生原因及篩檢方式、頻率

最近有位好友的阿姨，被診斷出有乳癌，年紀大約五十幾歲，沒有結婚，因為是乳癌，一開始還想說應該不會太大，結果一發現就發現了三顆，這種狀況就是屬於多發性的乳癌嗎？

有時候乳癌的病灶可以以單一病灶來表現，也有可能以多發的癌性病灶為表現，比較常見的是單一病灶，但是也不能排除多發病灶發生的可能，而且有時甚至不只是單邊乳房有癌症的現象，在對側也有可能同時發生乳癌的情況。

在台灣最常見的乳癌型態，例如通常是單邊或雙邊，單一或多顆，雖然不太能夠如此細分，因為每位病患的狀況都是很獨特的，但是這方面可以請醫師幫我們大略的介紹一下嗎？

百分之九十以上都是單邊的乳癌，少數會發現雙側同時出現乳癌的情況，但也只是屬於不到百分之十的少數，所以臨床上來觀察，九成以上都是單邊的乳癌，而且又以單一病灶的表現較多，所謂的乳癌其實是細胞不正常的分裂增生，而且都是來自於上皮細胞，或者是乳管週邊的纖維組織，不過絕大部分都是來自上皮細胞，不尋常的細胞變化，所以八成都是來自乳管的病灶，也就是乳汁在運送的管道，另外百分之十五是來自於乳汁製造的器官，乳小葉。

乳房之所以可以分泌乳汁，是因為乳管的末端有乳小葉，會分泌乳汁，所以百分之十五是這個部分所產生的癌病變，百分之八十五則是運送乳汁的乳管產生問題。

乳房的結構很微妙，乳頭上有十個左右的開孔，這些開孔就如同樹幹一般，下方連結著密密麻麻的樹根，這裡所指的樹根，就是輸送乳汁的管道，而樹根的末端，是一個氣球囊狀的結構，就是乳小葉，所以乳腺的結構單位基本上就是乳管及乳小葉。

10月是國際乳癌防治月，大家印象最深刻的應該是粉紅絲帶，剛剛提到的病患是自行檢查乳房時觸摸到有異樣，而且一次便發現三顆硬塊，這樣的情形醫師會建議趕快進行手術，但是我們該如何做好乳癌的防治？

其實這樣的病例並不少見，最近也接觸到一位在別的醫院擔任志工的女性病患，他在做一般肺部放射性檢查時，發現肺部有腫瘤的跡象，接著繼續檢查，發現肝臟也出現腫瘤的跡象，她來醫院就診時，一經過觸診，便發現她一邊的乳房充滿著腫塊，但是她並不自知，只覺得是正常乳腺的狀態，於是我進一步詢問她在過去這一、兩年中，是否有接受任何乳房相關的檢查，或就醫，答案當然是沒有。

剛剛醫師特別強調這位病患在醫院當志工，不管是在醫院擔任志工，或者本身職業是醫生、護士，跟你是否有固定在做一些健康檢查，應該是完全不相關的事吧？

但是在醫院裡面擔任志工，比較有機會接觸到相關的醫療訊息，但他卻沒有稍加留意，所以連在醫學相關領域工作的人，都還是會發生這樣可惜的情況，而這位病患的年紀大約五十歲左右，屬於高復發的危險族群，現在乳癌篩檢的年齡層，政府免費提供45到69歲之間的民眾，做乳房攝影的檢查，所以45到55歲之間，是台灣女性最容易罹患乳癌的年齡層，大部份都發生在這段期間，雖然從乳腺發育完成後就有可能有乳癌的產生，例如之前也醫治過15歲便因乳癌來就診的病人，而且當時已經呈現很嚴重的情況，另外，還有一位95歲罹患乳癌的病人，堅持要進行治療，不過這個情況，醫師會認為，乳癌假如不積極的治療，改採用藥物治療，還是可以相安無事許多年。
最主要是要提醒大家，雖然政府在宣導乳癌的防治上，提供的免費篩檢，是落在45歲到69歲之間的人，每兩年做一次乳房攝篩檢，但是並不代表，少於45歲過高於69歲就不會有乳癌發生的危險，每個年齡層其實都是有危險性的。

而且不是乳房攝影篩檢告知你沒有癌症的顧慮， 就可以遠離罹癌的風險因為乳房攝影在臨床的檢驗上有一些檢驗死角，有些腫瘤無法透過乳房攝影看到，必須透過超音波才能被發現。

所以除了進行政府補助的兩年一次乳房攝影篩檢之外，還要到醫院的乳房外科就診，坐超音波的檢查嗎？

是有這個必要，可以依照自己的年齡層去判斷，如果屬於乳房好發的年齡層，檢查的間隔可能需要縮短，大約一年左右就要檢查一次，如果是比較年輕的女性，例如20到30歲之間，也建議大約兩、三年要到專業的科別去做相關的檢查，因為其實在乳腺完成發育之後，大約25歲之後，罹癌的曲線便已經開始上升，高峰期落在45到55歲左右，接著再隨年齡增長逐漸下降，所以只要乳房有完成發育，就要開始留意相關的問題，而不是認為自己家族當中都沒有乳癌病史，生活作息一切都正常，就忽略了，例如剛剛的志工病患，平時飲食也很清淡，不食用高脂肪的食物，家族當中也沒有親戚有乳癌病史，生活作息非常正常，甚至早上還會先做一些運動，但還是罹患了乳癌，其實罹患乳癌，跟這些相關的危險因子之間，只有百分之二十五左右的相關性，百分之七十五是沒有這些危險因子的情況下發生的。

日前余天大哥的女兒也罹患了直腸癌，他也是屬於生活作息很正常、不菸不酒，而且非常年輕，並不是大腸、直腸癌好發的年紀，但是即使在這樣的狀況之下，還是檢查出大腸癌的第二期，這是讓大家很遺憾也很震驚的，也會去思考到底該怎麼樣才能夠有效的預防癌症，因為就算遠離這些罹癌的危險因子，也只是去除了百分之二十五患病的可能性，剩下的百分之七十五應該怎麼面對、處理呢，是否只能依靠積極的檢查？

主要是要增加危機意識，以及在該做篩檢的時間準時進行篩檢，既然無法絕對有效的防範，早發現便是最好的策略。

統整一下訊息，政府提供四大免費癌症篩檢當中的乳癌，是45到69歲之間的民眾，每兩年做一次乳房攝影，有必要的話，加做乳房超音波，如果是45歲之前，但是有家族遺傳史的人，也就是很明確的知道家族當中有出現一些病例，有這樣的乳癌基因存在，應該多久，或多早進行篩檢？

如果可以證明近親等當中有罹患乳癌的病例，篩檢的年齡層可以提早到40到45歲之間開始進行，這是乳房攝影適合的篩檢對象，可是年齡層在20到45歲之間的女性，該怎麼樣做才能早期發現，大家都知道自行進行觸診的效果並不大，因為在篩檢時發現的乳癌，大部分都還沒有出現臨床上的症狀，期數也都比較早，長期存活率也就會跟著提高。

小時候常看到電視節目當中強調，在沐浴或更衣的時候，要做乳房自我檢查，雖然是很重要的動作，但是通常經由這個方式發現的乳癌，都是比較晚期的情況。

大部份臨床症狀很明顯的情況，期數都比較慢一些了，所以醫師會希望乳癌是在沒有任何臨床症狀的情況下被發現，也就是零期乳癌，而年紀很輕的族群，如果想要早期發現，不是只靠乳房攝影，也可以透過超音波，尤其是台灣或者東方女性的乳腺密度較高，很適合進行乳房超音波檢測，也就是說，如果在密度高的乳腺裡面，乳腺的結構有所變化，相對於周遭組織的密度，會顯現出不一樣的密度，比較有機會在很早期便發現並進行治療，所以乳房超音波是一個診斷乳房疾病很好的方式，並不是只能透過攝影來做篩檢，而且在台灣的醫師，累積了相當多的經驗，以亞洲地區女性來說，其實要早期發現乳房的問題，乳房超音波扮演了一個非常重要的角色。


提醒大家，20到40歲之間的女性，雖然不是在政府所預期的高峰期年齡層內，但還是有許多的病例產生，建議可以視情況加做乳房超音波，這是自我保護很重要的一個方法，另外，剛剛提到的志工病患，雖然在自行觸診時發現有硬塊，但並不認為那是腫瘤，想請問在觸摸時會感覺到的異樣觸感，具體上是什麼樣的一個感覺？

之前接觸到很多相同疾病的病人就醫，許多女性會有一些逃避的心態，例如常常跟醫師表示觸摸到的塊狀，應該不會有問題，因為從小就好像隱隱約約有感覺到硬塊的存在，這是其中一種說詞，另外一種病患的說法是，之前都沒有出現這樣的情況，是因為前幾天，或幾個月前，胸部被撞擊而受傷，才出現這樣的症狀，他們會說服自己身上的並不是惡性腫塊。

如果我們在乳房上面，刻意去做觸碰的話，應該是不會摸到任何腫塊，或硬塊的嗎？

除非是賀爾蒙刺激所引起的生理性反應，那便另當別論，否則正常情況下，觸診應該是很平順的，不應該有觸摸到突兀腫塊的情況產生，包括腋下的淋巴腺也是一樣的道理。

所以要特別提醒大家，如果在家趁著沐浴或更衣時自己進行觸診，而且有觸摸到硬塊的情形，不管大小，以及發現的時間點為何，一定要到醫院做進一步的檢查，否則等到在其他器官發現由乳癌擴散出去的腫瘤時，已經是末期的狀況了，真的非常可惜。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39211
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