咳嗽大笑就漏尿？4紀錄判斷尿失禁

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咳嗽大笑就漏尿？4紀錄判斷尿失禁

婦科門診中不時會有患者前來求助因為咳嗽或大笑就漏尿的毛病，聽到醫生說出這是尿失禁都會嚇得倒退三分，然後馬上替自己辯解說「啊！醫生你說得太嚴重了啦！我還沒到失禁的程度啦！」但真是如此嗎？



是不是尿失禁誰說了算？

一般民眾都以為只有重症病患，無法自行控制解尿，需要包著尿布的人才叫做尿失禁！其實不然，國際尿失禁協會（International Continence Society，ICS）將「尿失禁」定義為一種不自主漏尿且自己知道，並造成社交或衛生上困擾。不過，尿失禁（漏尿）有五種類型，婦女們先不要擔心！分類說明如下，看看自己是不是下屬於下列幾種之一就知道了。

第1類／應力性尿失禁

指身體用力、腹壓增加所產生的不自主漏尿，所以當婦女告訴我她常於咳嗽、打噴嚏、快步走、大笑就漏尿，其實這就是常見典型的應力性尿失禁症狀。尿失禁嚴重的婦女在搬重物甚至是走下樓、從椅子上或床上起身、翻身等情形也會，這是最常見的一種漏尿型態。

應力性尿失禁的原因主要和骨盆底肌肉鬆弛和尿道括約肌閉鎖功能不良有關，而導致骨盆底肌肉鬆弛和尿道括約肌閉鎖功能不良。常見的可能原因和下列情況有關：如，生產數多、生產方式（使用真空吸引、產鉗）、產道有三到四度裂傷、慢性咳嗽、肥胖、老化（更年前期即有症狀）、或需要久站的工作者（老師、美髮師、餐飲業）、經常性抬重物（勞力工作者）、長期使用腹部力量，另外，便祕、曾接受根除性骨盆腔手術也可能使應力性尿失禁發生機率增加。

門診就曾遇到一位病患主訴快步走就漏尿，當時看她漏尿的頻率及漏尿量蠻嚴重的，再加上她對骨盆底肌肉收縮始終找不到訣竅，所以，替她安排骨盆底肌復健；病患算是有耐心，復健約一年，雖然她對自己漏尿的頻率及漏尿量逐漸改善有很大的滿意度，但我覺得她的進步速度不夠快，想詢問她是否常常會做使腹壓增加的事情，後來知道她是一位吹笛的音樂老師，她除了在樂團表演還有許多學生要教學，難怪！

我們幫她一周訓練3次，3次共90分鐘，而她大多數的時間都在「破壞」，後來便請她在吹笛子時，務必也同時做骨盆底肌肉收縮，以免腹壓增加，導致她的骨盆肌頻受壓迫，終於漸漸看到成效。

第2類／急迫性尿失禁

指突然產生強烈的尿液感並產生漏尿的情形，尤其是開水龍頭洗手、聽到水聲、洗菜洗到一半、甚至有人鑰匙插入鑰匙孔，尿就流下來了。病人可能還有頻尿、尿急、夜尿等問題，許多人因擔心這種突如其來的漏尿，常造成心理壓力大、生活品質下降等問題，也會經常解尿或長期帶著護墊來避免尷尬的漏尿問題。急迫性尿失禁的原因主要是膀胱逼尿肌過動或過於敏感所造成的現象，此外，服用利尿劑、飲用含咖啡因飲品等，亦容易造成膀胱在短時間內充滿過多尿液而導致漏尿。

第3類／混合性尿失禁

這類型的患者兼具壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在，所以這樣的婦女會咳嗽漏尿、尿急也漏尿。

第4類／滿溢性尿失禁

曾經有病人來看診時，說明自己會尿床，幫她安排一次「尿路動力檢查」發現她的膀胱裡有過多的餘尿，超過可忍受的範圍（超過100ml），而且重複幾次都無法自行將尿液解乾淨，病人並不知道她自己沒有尿乾淨（有些人知道或不知道），所以導致她自己的膀胱已漲滿，而產生不自主漏尿或在她身體移動時漏尿出來，常見於膀胱無力收縮、骨盆脫垂、老年人、糖尿病控制不好者。

第5類／功能性尿失禁這類患者大多是因為身體功能或認知異常導致漏尿，如阿茲海默症（老人痴呆）、行動不良（來不及到廁所）等。


喝水、排尿、漏尿紀錄表（範例）

【透過自行記錄讓醫生更能對症下藥】

若有上述問題，最好可以記錄一份「喝水、排尿、漏尿日記」，此「日記」需記錄完整24小時，包含白天和夜間至少3天，重點如下：

1.正確記錄每次排尿的時間和量（需記錄多少ml）。

2.正確記錄每次飲水（含所有液體）的時間和量。

3.紀錄漏尿的時間和量（如有使用衛生棉可以記錄漏尿量為：一元大小）。

4.紀錄何種狀況漏尿，如：活動（咳嗽、打噴嚏、大笑、跳繩）或尿急的情況下。

以上紀錄可使醫生更容易判斷您的尿失禁種類及治療方向。當您就醫時，醫生會幫您做身體檢查（如：骨盆底肌肉評估、子宮、膀胱、陰道、直腸評估等），醫師可能也會替您安排尿路動力（或膀胱功能）檢查，此項檢查是利用一根細小導尿管放入膀胱裡，檢查膀胱的儲尿、排尿功能與問題。

本文由《凱特文化》出版社提供，摘錄自《婦產科醫師寫給女人一生的健康書》

原文網址 http://www.top1health.com/Article/284/21450        
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