根管治療 ─ 不讓細菌藏匿造成骨頭發炎

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柳營奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師陳昭安指出，為什麼要作根管治療呢？因為每個牙齒是由牙冠和牙根組成的，在口腔內只能看到牙冠，牙根則埋在骨頭內。牙髓腔和神經管內的活性組織稱為牙髓組織。

牙髓組織包含動脈、靜脈和神經分支。細菌是最常造成牙髓發炎和感染的原因，他們會從蛀牙進入牙髓腔，突破免疫系統的防衛後，破壞神經管內的組織。當細菌的毒素擴散到骨頭時，會造成根尖周圍炎。牙齒骨頭嚴重發炎時，很容易會擴散，造成臉部腫脹、疼痛，也就是蜂窩狀組織炎。口腔內有許多細菌，為了保持神經管內不受到汙染，必須使用橡皮帳隔離口水，才開始將牙齒打洞抽神經。

所謂抽神經，通常會使用挫針來清潔和清創神經管，以後再準備將神經管充填。神經管清潔完畢後，必須使用馬來膠充填神經管。有些牙齒的神經管在牙根尖部位特別容易有分支的小管，然而這個地方若無法清潔乾淨，如果有細菌藏匿，會造成骨頭的發炎。

在牙根極度彎曲的情況下，是無法清潔乾淨的，殘留在牙根尖的細菌會造成骨頭發炎。在這種牙根極度彎曲而且無法清潔乾淨的情況下， 牙齒不一定要拔除，我們可以藉由手術方式移除受細菌感染的牙根尖，成功地保留牙齒。

以前對根管治療的認知還不是很清楚時，常常以「點藥」的方式來處理此類問題，故也稱為「ㄊㄠˇ神經」。

做法通常是多次的放藥在牙齒內，直到牙齒不再疼痛時，即是治療結束。然而這只是治標，讓急性的症狀轉為慢性，而實際上並未根本上解決問題，仍會再出現病灶。

在門診時，病患聽到需要根管治療時，常會問「要ㄊㄠˇ幾次？」，其觀念還停留在過去治療的印象中。事實上，目前的牙齒根管治療工作已摒棄過去以藥物為主的做法，而是強調牙齒根管內的器械清創為主。

如果時間上允許，一次做完也是可以的。不過，若考慮到患者的時間與工作繁忙的因素，以及醫師門診時間的限制與門診工作上的負擔，想要一次完成牙齒根管治療，則必須視情況而定。

依其患齒複雜程度與清創的難易與否？可以分二次到多次來完成整個治療的過程。多次療程並不會影響到治療的成功率，並且治療後，患者有術後的疼痛時，較容易處理；另外，患者也較不會擔心或懷疑醫師，單次之療程的牙齒根管治療是否草率。　

總之，患者接受單次或多次牙齒根管治療的療程決定因素，主要取決於門診時間限制、牙齒的處理難度、牙齒形態的變化、治療工作的複雜度、患者時間及工作的配合度等因素。