食物、運動非萬能 看病不吃藥 血糖降不了

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食物、運動非萬能 看病不吃藥 血糖降不了

51歲張無為先生，在20年前就已發現有高血壓及糖尿病，剛開始數年還在否定期，完全不加理會，但是每年公司健檢都出現許多紅字，被主管說繼續『滿江紅』，會影響公司績效，需要改善。因崇尚自然療法，雖看過醫師，只願意經由運動及飲食來控制，但效果一直不佳。直到5年前警覺到身體逐漸軟弱，才開始服用口服藥，但仍無法有效控制血糖，建議施打胰島素，被病人堅拒，硬撐了1年後終於願意施打胰島素。

至診所初診當時，醣化血紅素為7.3％，肌酸酐1.5mg/dl，微量蛋白尿300.25*100/49.9=601.7μg/mgCr。經過4個月治療後複檢醣化血紅素已經降到7.0％，且不再發生低血糖，體力變好，對於胰島素不再懼怕，蛋白尿預計在半年後會明顯減少，肌酸酐也漸漸恢復到1.3mg/dl以下，但已經出現腎病變，視網膜出血造成的視力已經無法恢復了。

39歲鈴木不理先生，是日本東京世田谷區有名的壽司屋的中堅幹部，7年前他被派來台北分店工作。某天他被同事發現昏倒，送到醫學中心，診斷為頻發性心室早期收縮（frequent VPC）與高血糖症，醣化血紅素高達15.7％。

鈴木先生是一位標準宅男，每天下班就待在宿舍看電視或打電動，每天生活規律，沒有運動。雖有長年從未治療的糖尿病，且最愛的可樂每天不離手。

在他出院後至門診初診時，醣化血紅素仍高達14％，之後血糖在胰島素治療與衛教後規則服藥，4個月當中逐漸回復到7.5％，之後便未再回診追蹤治療。2個月後，被電話告知，鈴木不理先生已經離開人世，醫學中心的死亡診斷書直接原因為心室細動，先行原因是糖尿病高滲透壓高血糖症HHS。

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，現在許多國民健康意識上漲，但是尋求完整醫學知識卻有困難，經常聽信似是而非的資訊，像是『台灣人吃藥太多』，或『只靠運動或食物治療就可以治百病』，所以有許多名人，長年有糖尿病，卻未規則服藥與接受監測醣化血紅素，以致在爬山或打高爾夫球時猝死。

洪建德指出，門診中『只看病，但不吃藥的人』也見增多，且經常一開始就質疑醫師開藥的動機與藥物的安全性，即使醫師已經把血糖下降到世界的高標：醣化血紅素=6.5％，或是微量蛋白尿已經減少過半，甚至於傷口痊癒，陰道不再感染，或是體能與體重復原，仍卻相信毫無根據的傳言，如：吃藥或打胰島素會越嚴重。

糖尿病可以光靠飲食、運動治療嗎？洪建德說，在剛開始可以，例如醣化血紅素在8.0％以下時，但是糖尿病在每個人表現與預後都不一樣，不是一定都可以。若一昧的少吃飯，不管熱量，自以為是少量多餐，結果總熱量更多時，可能飆高血糖，或不規則多餐時使血糖起伏不定，反而造成傷害！運動的部分，若血糖在350mg/dl以下可能會降低血糖；超過350mg/dl且有酮酸血症時，則會引起不可逆且急遽上升的血糖與酮酸。所以正確的飲食與運動治療，才能使糖尿病好轉，否則沒有監測時，反而適得其反。

糖尿病患常見迷思！洪建德提到，像是認為糖尿病有秘方、治療飲食很難吃、少吃藥就沒副作用、少吃藥物就不生病、現代藥物傷肝腎、我自己的身體自己知道、併發症是逃不掉、少吃一點食物，血糖就會正常…等，其實大多是誤解！糖尿病目前沒有秘方被發現過，飲食只要注意維持生理恆定性，其實跟一般人沒什麼不同；在生理上無機制感覺血糖高低，多數人沒有同步學習血糖與伴隨感覺與症狀，所以血糖起伏不定或飆高也很難自我感覺發現。【註】

最後，洪建德提醒，糖尿病的併發症與血糖高低相關，且越晚治療，等於累積嚴重不可逆併發症的機會。控制血糖的古典口服藥物數十億人用過，無致命副作用，即使末期腎衰竭時，也極少數人發生乳酸中毒。適時的使用胰島素有緩解肝腎慢性衰竭，防治老人失智，回復身體質量等效果。若罹患糖尿病，應該面對他，立即就醫諮商、治療、監測，改進，而非放著不管或只看醫生不吃藥，或自行發明療法，或自我照顧知識還未確定時，全憑自己感覺，就任意改醫囑或自行減少藥物，若停止藥物，容易發生敗血症、酮酸血症、心血管病、或末期腎病，對身體造成嚴重的傷害。

【註】糖尿病常見迷思：
一般人對糖尿病的誤解
實證醫學正解

糖尿病有秘方

糖尿病無秘方被發現過

治療飲食很難吃

自由自在、健康又好吃

飲食很多禁忌

與正常人同

注意吃哪種食物不上升血糖

維持生理恆定性

少吃藥就沒副作用

傳統藥物完全沒有副作用，減藥上升血糖少吃藥物就不生病

少吃藥物的人都很早有嚴重併發症

越晚吃藥越不傷身

越晚治療，已發生嚴重不可逆併發症

糖尿病可以光靠飲食、運動治療

剛開始可以，年代久了漸需藥物

我自己的身體自己知道

生理上無機制感覺血糖高低；多數人沒有同步學習血糖與伴隨感覺與症狀，所以起伏不定或飆高也無感

現代藥物傷肝腎

現代口服藥不傷肝腎，胰島素有緩解肝腎慢性衰竭效果

併發症是逃不掉

所有併發症與A1C相關，完全可以預防

少吃一點食物，血糖就正常

不一定，主要看總熱量與均衡混合飲食

運動降血糖

350mg/dl以下可能是，以上且酮酸血症時則反向上升，

所以無治療糖尿，無監測血糖與A1C，盲目運動猝死很常見

少吃飯，不管熱量

可能飆高血糖（多量多餐，總熱量更多時），或使血糖起伏不定（少量且不規則多餐時）