中風老翁吞杏鮑菇卡食道猛吐 竟是食道弛緩不能症惹禍

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中風老翁吞杏鮑菇卡食道猛吐 竟是食道弛緩不能症惹禍   
                               記者林重鎣／台中報導



台中70歲陳伯伯有中風病史，過去兩年經常為吞嚥困難所苦， 今年過年時症狀突然加劇，食物吃下去沒多久便吐出來， 也容易嗆到，赴急診經Ｘ光檢查後發現有肺炎表現， 但因症狀不典型， 進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道， 確診為食道弛緩不能症併吸入性肺炎，所幸夾出後， 除了抗生素治療肺炎，並先暫時以鼻胃管進食。

醫院胸腔內科主任黃建文表示，陳伯伯有腦中風病史， 兩年前因吞嚥困難就診，當時研判傷及吞嚥神經， 故安排至復健科進行吞嚥訓練，但伯伯沒有持續復健， 兩年來因吞嚥困難爆瘦20幾公斤，過年時與家人團圓時， 發現食物吃下肚後，過沒多久便會吐出來，加上容易嗆到， 察覺狀況有異緊急送醫。

到院後經胸部X光檢查發現，其Ｘ光影像相較兩年前變得更加模糊， 但患者的臨床表現與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、 咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層， 並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查， 發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道充滿食物殘渣。

但更另令人訝異的是， 醫師在食道末端竟然夾出一塊體型完整的杏鮑菇，大小約3公分， 研判是嘔吐的主因，經緊急取出以及給予抗生素治療， 並先暫時以鼻胃管進食。

黃建文介紹，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每年20萬人約僅 有1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆， 就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、 營養不良等症狀，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。

此外吸入性肺炎常見於較年長的患者， 是因外物或液體吸入肺部後所致，因患者吞嚥功能障礙， 將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎， 若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。

醫院復健部部長周立偉也指出， 吞嚥復健主要目的為提升病人吞嚥進食能力， 協助病人找到適合的代償進食方式， 以減少吸入性肺炎或其他併發症的發生，並逐漸恢復用口進食。 吞嚥障礙的治療包括直接和間接的訓練方式， 前者為將食物放入口中，在吞嚥時加強特定的行為與動作控制， 並同時評估是否要改變食物質地； 後者則是利用運動改善神經肌肉運動控制， 如口腔肌肉運動或以溫度刺激提高吞嚥反射的敏感度。

黃建文提醒，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀， 除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療， 另外在長者食物的選擇和處理上應特別留意， 才能維護長者及照護者的生活品質。