無預警產後大出血，流出半個手掌大血塊…子宮血管瘤釀延遲性大出血

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無預警產後大出血，流出半個手掌大血塊…
      子宮血管瘤釀延遲性大出血
   
                                               俗諺說：「生得過雞酒香，生不過四塊板」。媽咪生產是一件喜悅的事，也是有風險的事！生產時幸運母子平安，但是不代表就能放心鬆懈。1名37歲王小姐產後還在月子中心坐月子，卻無預警於產後4週出現延遲性產後大出血，如廁時大量血液順著大腿一直滴，甚至還流出半個手掌大的血塊，出現頭暈、站不住的情況，於是緊急送醫救治。


37歲王小姐產後還在月子中心坐月子，卻無預警於產後4週出現延遲性產後大出血。（圖片提供／國泰醫院）

延遲性產後出血定義：發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.

國泰綜合醫院婦產科蔡明松主任表示，王小姐原本開心在本院接受人工試管嬰兒，並成功懷了雙胞胎，經剖腹產後，母子均安，豈料卻在生完4週滿月後出現延遲性產後大出血，經本院婦產科醫師緊急且適當的處置後，包括藥物及採用經導管動脈栓塞術(TAE)治療，成功挽救產婦性命，並保住其子宮。

俗稱血崩的產後大出血，大多數發生於剛生產完24小時內，稱為「立即性產後出血」；而「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，臨床上並不多見，發生率約1%。

延遲性產後出血原因：胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤等

造成延遲性產後出血的原因包括：胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙，當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂，甚至暈厥等不適症狀。王小姐因為做過試管嬰兒(雙胞胎)、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素，都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。


經導管動脈栓塞術前大出血（圖左），治療後已止血。（圖片提供／國泰醫院）

經導管動脈栓塞術治療產後出血，能止血、保留子宮

目前產後出血的處置方法，視引起產後出血的原因而定，臨床上先以藥物治療，若藥物治療無效時則採手術處理，方式包括B-Lynch縫合術、子宮切除術或經導管動脈栓塞術。而「經導管動脈栓塞術」是利用血管X光攝影方式，將微導管沿股動脈尋找至出血點，再以一種栓塞物打入動脈內，或以氣球將供應子宮血液的動脈塞住，幫助產婦止血，子宮也得以保留，此項手術方式不僅可降低失血過多的狀況，還能保留生育能力。

產後大出血是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常，或有產道撕裂傷嚴重，以及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血的原因。

【醫師小叮嚀】：

蔡明松主任提醒，產婦於生產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨，且顏色都呈紅色，或突然流出大量鮮血或血塊，或有發燒（出血易細菌感染）、臉色蒼白、心悸、頭暈，或不正常腹痛等症狀產生時，應立即回診就醫。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/80347