頸椎手術日新月異 人工椎間盤置換保留活動度

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頸椎手術日新月異 人工椎間盤置換保留活動度
因著不當姿勢、退化等因素，造成肩頸部位疼痛，甚至壓迫神經造成肢體麻痛、無力等案例屢見不鮮，在治療上，傳統「融合手術」雖可改善症狀，但恐一輩子就失去了關節原有的活動度。針對這項缺點，臨床上有「活動式人工椎間盤」可供選擇，病人術後滿意度相當高，尤其適合年輕患者。（影音／攝影江旻駿）



一名45歲女性日前就診時自述，大約自9個月前開始感覺頸部不適，且有右上肢麻木情形，經檢查後發現，其頸椎第4-6節椎間盤突出、合併脊髓和神經根壓迫。患者表示，平時不追劇、也不玩手遊，但從小到大最差的不良習慣就是睡前看書，且好讀小說，每每一看就忘了時間。看書時背後會墊著一顆大靠枕，先坐在床上看，累了就慢慢下滑躺著看……。漸漸的，右上肢變得不靈活，無法正常扣紐扣、寫字和彈奏吉他。甚至還出現右下肢麻木、無力症狀。

這類情形多半就是長期姿勢不良早成的頸椎病變，過去常見的手術方式是採用「融合手術」，將有問題的椎間盤移除，再利用自體骨、人工骨支架或鈦合金固定物等「椎體支架」置入，以穩定滑脫的椎體，或是撐起椎間盤正常高度，來解除神經壓迫症狀。

雖對於椎體嚴重滑脫或需多節置換的病人來說，能有效改善問題，但術後卻可能面臨活動角度受限，整個頸椎變得直挺挺、硬梆梆，只能向前看的窘境。此外，長期而言，也容易造成其他鄰近節（相鄰的其他正常節）的椎間盤加速退化，造成需要再次手術。


頸椎退化尚未非常嚴重或沒有骨質疏鬆問題者，可考慮採用「活動式人工椎間盤（人工關節）置換術」。


佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維表示，對於神經壓迫症狀嚴重、椎間盤有不可逆之壓迫情形，或神經壓迫症狀影響生活品質者，建議進行手術治療。

因此，近年來，醫界不斷改良及引進新的術式替代。例如，頸椎退化尚未非常嚴重或沒有骨質疏鬆問題者，可考慮採用「活動式人工椎間盤（人工關節）置換術」，將活動式人工椎間盤置換已退化的椎間盤，不僅能保有頸椎原有的扭轉、彎曲及伸展等活動功能，頸椎可正常活動，舒適度也大為增加。術後可不必配戴頸圈固定，更因大幅降低鄰近節退化風險，減少未來再次開刀的可能性。

前述提及的病例，手術後不到24小時即可出院，頸椎活動度自如，能夠自行開車返家；術前患者曾因上肢動作不靈活，導致無法彈奏喜愛的吉他而氣憤難過，但術後第五天就可重新拾起樂器，正常彈吉他了，恢復相當快速、良好。因此，「活動式人工椎間盤（人工關節）置換術」適合年輕、活動需求度高的患者。

當然，平時最需要注意的還是對於頸椎的保養。例如，身體姿勢應儘量維持頭、頸、軀幹在「一直線」上（此時頸椎壓力最小）、不要相同固定姿勢維持太久等，以避免頸椎過度緊繃，造成慢性病變。像是上班族、低頭族、家庭主婦、油漆工……等族群，因經常性抬頭、仰頭，而出現頸椎低位處的5、6、7節退化。

對於神經壓迫症狀嚴重、椎間盤有不可逆之壓迫情形，或神經壓迫症狀影響生活品質者，建議進行手術治療。據統計，頸椎術後併發症以輕微吞嚥困難較為常見，但通常在術後1-2天即可恢復，此外，也有少部分病例出現暫時性的聲音沙啞等現象，至於大家比較在意的脊髓、神經根損傷等問題，發生率僅約0.18%，其實並不高，民眾可以不必太擔心。


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