近視逾600度 易患青光眼

kinhwa

近視逾600度 易患青光眼
  
今年三月第二周（12日至18日)是第十屆世界青光眼周，青光眼早期發現、早期有效治療，可以減低失明的可能。為了讓世人重視青光眼這個潛在致盲的疾病，今年宣導主軸是提醒大眾近視與青光眼的相關性。
亞洲人近視率 多歐美3倍

依世界衛生組織統計，全球約16億人近視，占總人口22%，預計到2020年會增加到25億人，歐美人士於17歲得到近視的比率為20%，亞洲人士17歲得到近視的比率為60%，台灣甚至更高，WHO認定近視問題在亞洲要比歐美嚴重得多。

目前世界上青光眼總人數約6千萬，遠低於近視人口。雖然在多數歐美學者寫的教科書裡，「近視」都被認為是青光眼的危險因子，根據世衛組織資料顯示，6%或30%的原發隅角開放性青光眼患者有近視，但是這個說法到台灣卻有點「破功」。

為什麼？台灣高度近視人口相當多，學生到高中階段近視比率已達85%以上，如果近視是青光眼的危險因子，那台灣應當有全球最高比率的青光眼人口。根據台灣地區青光眼篩檢結果或臨床印象，我們青光眼比率似乎沒有那麼高，到底近視與青光眼之間的關聯性如何？

青光眼發生率 占全人口2%

根據澳洲學者在藍山所做的研究發現，眼壓高低與近視度數高低無關。另外他們發現，低度數近視患者中4.2%有青光眼，但高度近視也有4.4%有青光眼，因此近視度數深淺與青光眼機會應該無直接關係。

但從結果顯示，青光眼發生率是全人口數的2%，這個研究發現近視患者得到青光眼的機會至少增加一倍，而大陸北京進行的眼疾研究，近視大於600度者，有較高的青光眼發生機會。另一項日本研究也發現，高度數近視是青光眼視野退化的重要因素。因此，不管怎麼說，近視確實與青光眼之間有某種的關聯性。

青光眼典型病理變化是視神經盤出現凹陷擴大現象，對於無近視的患者，這種變化容易辨別，而近視發展的過程中造成視神經盤偏斜往顳側，形成顳側神經盤凹陷及產生半月斑，由於這種變化與青光眼眼底變化類似，常干擾到青光眼的判定。

這也就是為什麼有些病人在給甲醫師判定是青光眼，乙醫師則判定可能不是青光眼，因此近視患者由視神經盤變化要診斷是否合併有青光眼，需要有相當的經驗，而這個事實也造成了部分青光眼與近視間診斷的盲點，讓青光眼與近視的關聯性錯綜複雜。

高度近視患者 需定期追蹤

青光眼學者中，包括史丹佛大學的教授Singh及加州大學的教授Caprioli等，都認為青光眼確實與近視有相關性，在臨床上最重要的是找出那些近視的患者較容易得到青光眼，而非把所有近視患者都當成青光眼的疑似患者，以免增加一般近視患者的恐懼、效果也有限，

建議以下對象，應定期追蹤青光眼的可能性：

1.兒童時期出現明顯的兩眼不等視，例如一眼近視100度而另一眼近視800度，有可能是遲發性嬰兒青光眼，由於眼壓高造成眼球變長，所以這類型的高度近視與青光眼相關。另外，18歲以下若雙眼近視度數超乎正常速度增加者，大於600度，亦要懷疑有較高機率罹患青光眼。

2.近視患者長時期測量眼壓大於21毫米汞柱者。

3.近視患者視神經盤出現特殊變化。

4.近視患者合併有視野缺損者。

5.直系血親有青光眼疾的近視患者。

目前青光眼學者的共識是，大部分低度數近視患者不必整日擔心自己罹患青光眼，因為比率並不高，但大於600度的近視患者或患者視神經盤明顯起變化，甚至視野也產生變化，罹患青光眼機會大增，此時即應予以治療、定期追蹤。

（作者亦為台灣青光眼學會會長 ）

聯合報