飛秒雷射前置手術 讓白內障開刀更安心

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飛秒雷射前置手術　讓白內障開刀更安心

書田診所眼科主任醫師廖昶斌提醒，如果第1次植入的人工水晶體無法固定在理想位置、偏移了，就像鏡架歪掉導致焦點跑掉，讓視力品質達不到預期。鏡架可再調整回來，但人工水晶體嚴重偏移就難回復了。

白內障呈年輕化趨勢

依健保署全國性調查發現，白內障手術盛行率已從1996年的每10萬人口有2.54%，上升到2010年的22.35%。且國內白內障罹病族群有年輕化趨勢。

廖昶斌醫師分析指出，白內障是高度近視的併發症之一，台灣高度近視（600度以上）人口多，使用3C產品頻繁，加重視力惡化，讓許多人白內障提早報到；其次，戶外活動不防曬，任由過量的紫外線進入眼睛，易使水晶體混濁引發白內障；值得注意的是，長期使用類固醇藥物，會導致白內障。

白內障摘除手術數十年來不斷的演進，從大傷口要縫線，進步到小切口無縫線，傷口大小直接影響術後癒合的品質與速度，且小切口不需縫合，因此術後較不易誘發散光。

超音波乳化術摘除白內障最普及

目前最普及、不易誘發散光、不需縫合傷口的手術，就是白內障超音波乳化術。醫師會在病患眼角膜表面切開0.2～0.3公分開口，然後伸入超音波探頭把混濁的水晶體震碎後吸出，再植入人工水晶體矯正視力。若人工水晶體沒有放置於囊袋正中位置，會讓人工水晶體偏移，造成視力表現不理想。

廖昶斌醫師說，第1次白內障超音波乳化術很重要，因為人工水晶體和囊袋會漸漸沾黏，時間越久沾黏越厲害，如果移除原先植入的人工水晶體再次植入新的，則傷口更大且很難處理，後遺症如誘發散光、視力減退更嚴重，手術品質大打折扣。

手術是否順利，高度依賴醫師的巧手及病患配合度，因手術是局部麻醉，病患意識清醒的狀態，如果因緊張亂動，對手術精準度影響很大，最關鍵的步驟就是水晶體前囊袋開口，太大會造成植入的人工水晶體穩定性差，太小會誘發囊袋纖維化收縮造成人工水晶體位置偏移，開口位置若沒有正對視軸中心或對稱均衡度不好等，都可能導致位置偏移，這些因素都會影響術後視覺品質能否維持穩定，尤其選用高品質的人工水晶體時，人工水晶體能否長期維持在理想位置就更加重要。

增加飛秒白內障雷射前置手術，病人的術後照顧和白內障超音波乳化術雷同，都要點眼部消炎、消腫藥，可以彎腰、低頭，但有1～2週手術眼睛不能碰水，洗臉只能用濕毛巾擦拭臉部，洗頭髮不能讓髒水接觸手術的眼睛，避免造成感染。

廖昶斌醫師提醒，植入後的人工水晶體要用一輩子的，可用好幾十年，任何外來物體植入人體，都要謹慎思考，尤其是年輕的白內障病患，使用時間更久，更要小心選擇。


飛秒雷射如何提升白內障手術安全性?
近年引進的飛秒雷射白內障前置手術，可提升人工水晶體位置的穩定性及降低超音波乳化手術的風險。在手術前，先以雷射精準切開囊袋正中位置，並以雷射將白內障的硬核切割成小塊，之後超音波乳化手術僅需將小塊再震的更細碎後吸取出來。因此採用飛秒雷射白內障前置手術，可大幅降低超音波乳化能量，減少過高的超音波能量對角膜內皮細胞造成傷害，可有效降低角膜長期水腫的發生率，也提升了白內障超音波乳化手術的安全性，而且植入的人工水晶體也能放在正中位置，不必擔心人工水晶體偏移。

註：「囊袋」為包覆於水晶體外層的彈性基膜
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