長期反覆扭傷 關節炎提早報到

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長期反覆扭傷 關節炎提早報到

文／王淺淺 | 常春月刊

近年來全民瘋路跑，小明也愛參與馬拉松活動，不過自從某一次跑步跑到一半時，不小心扭傷了腳踝，之後就老是反覆扭傷同一個地方，讓他很困擾。事實上不只是腳踝而已，很多扭傷的部位也都有類似的情況，常出現反覆扭傷同一個部位，這是為什麼呢？

台北醫學大學附設醫院副院長暨復健科主任陳適卿表示，主要是關節在受傷之後沒有妥善處理，使得看似已經復原了，但其實活動力變小；另外，肌肉力量的控制度也會變差，甚至之後僅短短使用10分鐘，可能就會感覺到酸，這都是肌耐力變差所導致。

關節也因為曾經受傷過，可能會比以往鬆弛，受傷後的本體感覺也可能變差，導致走路時的自我調控感覺變得遲鈍，再加上大部分的扭傷都合併有神經拉傷的問題，因此，相關部位的神經調控也同樣變慢了，才會造成同一個部位反覆扭傷。

慢性發炎導致關節炎

陳適卿進一步解釋，一般的腳踝扭傷，通常是傷到韌帶或肌腱，少數甚至傷及骨頭，其中韌帶的拉傷或撕裂傷最為常見，尤其是外側腳踝的比例最高，主要常在足部突然向內側翻轉的時候，導致前外側的韌帶因此拉傷。

韌帶的拉傷或撕裂傷，會降低踝關節的穩定性，平衡反應控制能力也會變差，進而增加再次受傷的機率，使得再次扭傷的發生率高達70％。一直反覆發生扭傷的人，恐怕就會成為習慣性踝關節扭傷的患者，而習慣性扭傷關節，長期下來，關節老是處於腫脹的情況下，不但可能導致慢性疼痛，關節還可能因此提早發生關節炎，甚至出現習慣性脫臼的現象。

扭傷3等級處置方式不同

第一度輕微扭傷
當發生踝外側韌帶扭傷時，就醫確定只是第一度輕微扭傷的話，從受傷之後的第二天起，就可以開始進行復健。

處置方式：可以把腳泡在溫水裡進行緩和的動作，像是在不痛的範圍內上下活動踝關節，每次約20分鐘，1天1至2次即可，一方面利用溫水使血管擴張，一方面上下活動踝關節，以保持關節的活動範圍，不過，事後還是要重新包紮腳踝與抬腳，才能夠避免腫痛發生。

第二度韌帶扭傷
如果有較多的韌帶纖維受傷，則達到第二度的韌帶扭傷，會出現比較明顯的腫痛及瘀血現象，由於韌帶的功能及強弱都有受損，因此，比較難治癒，最重要的是韌帶還沒癒合前，必須給予適當的保護，才不致惡化成第三度扭傷。

處置方式：最好用護木或塑膠製的支架，甚至是石膏來保護，把踝關節固定在90度的姿勢，並且以拐杖來幫忙走路；至少要3天以上的冰敷，才能改到溫水裡活動，通常需6至12週才能完全癒合。

第三度韌帶嚴重扭傷
萬一整條韌帶都斷裂時，即為最嚴重的第三度韌帶扭傷或韌帶完全斷裂。不僅局部會有明顯的瘀血現象，斷裂的韌帶功能將會喪失，影響關節活動功能，並且容易再受傷。包括退化性關節炎或習慣性脫臼，都是常見的後遺症。

處置方式：治療方法分為兩種，第一種保守療法，是以石膏等保護器固定至少12個星期，讓韌帶的功能與強度逐漸恢復，最大的缺點是再受傷率很高；另一種療法則是開刀縫合，必須在7至10天以內的黃金治療期間手術，才能讓受傷的韌帶準確的結合，以後再發生關節不穩的情形會比較少。

扭傷力量大引發骨折

當受傷的力量太大，超過骨骼的強度時，就有可能造成骨折，通常骨折發生的位置，以內腳踝及外腳踝居多，少數也會發生嚴重的腳踝粉碎性骨折。由於骨折在外觀上不難判斷，在這種情況之下，一定要找骨科醫師做詳細的檢查，以排除血管及神經受損的可能性，同時要做X光檢查，才能確定是骨折還是脫臼。

骨折如果沒有發生位移，則可以不必開刀，只要以石膏固定一段時間即可，但骨折如果位移，則大部分都需要接受手術治療，而若是踝骨骨折沒有好好復位的話，發生關節炎的機率也很高。

常見的物理治療法

陳適卿認為，依照個人狀況及需求的不同，物理治療師會設計不同的運動及訓練方式，讓腳踝功能盡快恢復正常，並預防再次的扭傷，以下是常見的復健運動。

◎    拉筋運動：
主要拉筋的為小腿後筋，因為小腿後筋的鬆緊度，會影響走路時腳板適應地面變化的能力。拉筋的方式可以弓箭步或是站三角板的動作即可。

◎    本體感覺訓練：
腳踝扭傷日後影響最大的地方，就在於平衡感，主要是因為對本體感覺喪失了，為了重新找回本體感覺，最簡單的復健方法就是練習單腳站立，單腳如果可以站立超過30秒就算正常。

◎    腳板外旋肌肌力訓練：
腳踝扭傷的情況當中，通常以腳板內翻扭傷占8成以上，因此，扭傷的組織多以外側為主，產生的後果就是外側的韌帶較鬆、肌力較弱，相對的，就要以訓練腳踝外側的肌肉力量來代償鬆掉的韌帶。

所以，運動前一定要先暖身拉筋，透過伸展、體操等溫和動作，讓身體逐漸有運動的感覺；平時則要穿合適的鞋子，提供雙腳穩定性與貼地性。

急性期PRICE 5原則

陳適卿表示，在扭傷的急性期時，也就是受傷72小時之內，應該遵循所謂的「P．R．I．C．E原則」：

Protect（保護）：
保護受傷部位、預防再次受傷，此時可使用彈性繃帶或是醫療用膠帶等，來固定患部，避免進一步傷害。

Rest（休息）：
在做好保護之後，要避免使用受傷部位，以達到充分的休息，如果無法不動，可以使用柺杖來輔助行走，避免受傷組織無法休息。

Ice（冰敷）：
在受傷初期，要懂得利用冰敷舒緩不適，也就是每隔2小時針對患處作10～15分鐘的冰敷，1天4～5次，能夠舒緩傷部腫脹的不適。

Compression（加壓）：
利用醫用彈性繃帶，從腳掌包到小腿中段，主要是藉由局部壓迫患部，避免腫脹情況繼續發生。

Elevation（抬高患肢）：
最後則是將患部抬高，受傷後前48小時應抬高患處，以促進血液回流，避免患部腫脹。

在做完這5個步驟後，最好馬上到骨科門診就醫，尋求專業的意見，讓醫師來判斷最恰當的治療方法。

扭傷為什麼要物理治療？
陳適卿提醒，不管腳踝受傷的程度有多少，事後的物理治療非常重要，因為扭傷的韌帶可能在2個星期內就痊癒了，但這並不代表完全恢復了，因為癒合的韌帶，強度已經不如從前，而且在受傷的當時，週圍的軟組織以及感覺細胞也同時跟著受傷並且喪失功能，所以，必須透過物理治療來重建腳踝原有的功能。
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