看東西有黑影！小心黃斑部積水，尤其這些人要注意
【早安健康／陳瑩山（新竹國泰綜合醫院眼科主任）】
病例報告 孫先生36歲男性，在科學園區工作，平時努力打拚，工作上小有成就，最近半年一直為無薪假所苦，二週前早上醒來，感覺右眼霧霧暗暗的，戴了眼鏡沒有比較好，兩眼比較覺得右眼看東西變小了，仔細看好像有黑影擋住，吃早餐時，覺得色彩變淡沒有胃口，事實上最近常睡不著憂鬱症，前兩個禮拜因為抵抗力差感冒去看醫生，由於中心視力變差，孫先生就去看眼科，醫生說那是眼底起水泡，醫生要孫先生生活步調放慢，或者出國玩一趟，情況如果沒有改變，可能需要雷射治療，醫生說的簡單，我努力工作每天熬夜加班，一步一腳印，好不容易爬到今天的位子，要我放輕鬆去休假？萬一一個不小心被裁員，房貸誰付孩子誰養？
這是所謂「眼過勞」眼睛起水泡的病症，醫學名詞是「中心性漿液性脈絡膜視網膜病變」，這是典型的脈絡膜血管病變造成視網膜與脈絡膜之間的間膜功能不良，使得視網膜排水不良造成黃斑部視網膜下積水，這是一種自發性的病變，好發在25歲到55歲的男性，通常這類男性有所謂A型人格，也就是工作上有野心、好競爭，而且有強烈的衝動，急於完成工作，凡事講求效率追求完美，但是就會有強大的壓力，這是一種自限性的疾病，也就是只會影響自己，不會影響他人。
從兩年前金融海嘯以來，這類患者人數暴增，而最近數月國內經濟狀況好轉，減薪、無薪假或裁員情況已有改善，所以罹患人數下降，我們分析與比較可以發現不同時期的經濟條件，造成不同類型的病患表現，這也是值得加以探討的。
事實上一般上班族工作壓力是非常大的，尤其在新竹科學園區特別明顯，根據我們這半年來所做的統計報告顯示，新進眼過勞的患者：
1.平均年齡下降，有年輕化的趨勢，這與以往「中年失業、年齡較高」有所區別
2.老闆主管階級層比例較高，與以往在家待業壓力過大者也是不同
3.很多患者是因熬夜加班連續工作所造成，也並非以往身體過勞用眼過度所造成
4.現今患者病史追蹤，往往表現做事積極衝勁十足，非常有自信，工作上不是自我要求高、對團隊的紀律更是要求，而金融海嘯時的患者反而是形式消極個性急躁，脾氣暴躁，很多都單獨在家，而且言語表示對人事亦有對立狀態
5.新進患者喝酒吃藥比例較高，臨床病例顯示，高血壓、喝酒、SLE患者、女性、懷孕者較易有眼過勞的狀況。
另外，神經質、睡不著、服用精神科藥物者、或類固醇使用者、不論吸入、點藥或全身性給藥者，均較易得到眼過勞，推究其原因：
1.壓力造成、生理變化產生失眠、運動量減少，導致免疫力下降
2.生活行為上酗酒、吃藥，例如當身體不適時，尋求醫療方式的治療，看醫生時有可能使用類固醇消炎藥，這時反而會使病情加重，如過敏氣喘，類風濕血管炎SLE，都有可能使用大量或強力類固醇消炎藥，這時會因壓力及服用類固醇造成抵抗力變弱，都會造成「眼過勞」的結果。
這種疾病最大症狀是中心暗影，也就是病患中心視野變暗，病人覺得有黑影遮住，如果合併水腫、積水，就會有物體變小或物體變形，這與黃斑部病變或飛蚊症有什麼不同呢？黃斑部病變是指中心視野缺損，也就是中心位置「看不到」，也就是說，中心視野暗影與中心視野缺損是不同的，中心視野暗影是指看東西模糊變暗，「感覺有一塊黑影遮住」，而黃斑部病變視野缺損是指中心位置「看不到」，那飛蚊症呢？飛蚊症是指「看到一個黑影」，這個黑影還會移動。
治療方面：八九成患者在三到四個月內會逐漸改善，這時積水水腫會自行吸收消退，大部份視力就會恢復，但約有四五成患者會再發。這類病患初診時視力變異很大，視力可壞至0.1，但也可1.0，但大部份仍約有0.6以上之視力，由於黃斑部積水造成影像變小、向前，所以近視病患感覺度數下降、眼鏡度數不合，這些自行痊癒的患者，視力恢復，但是看東西可能仍較淡，或對比敏感度不明顯，甚至仍有影像歪斜的狀況。
臨床上我們大部分會要求三至四個月的追蹤，病患並配合運動及食物，增強免疫力，禁止咖啡因、酒類、高糖高脂食物，學習放鬆減輕壓力充分休息。是否需要加以治療？我們會依照視力影響的程度、疾病發生的病程時間及是否為再發來決定如果視力仍有0.8以上，發生時間小於三個月，而且是第一次發作，那我們就會建議病患再追蹤即可，如果視力變壞，對日常工作已有影響，發作時間超過三至六個月，而且發生已不是第一次，那麼就需要治療了。一般雷射它可縮短病程，但對最終視力及復發力並無影響。現在有一種新進治療方式，就是安全劑量光動力雷射(PDT)，一般說來，治療效果不錯。
 【延伸閱讀】
1天5分鐘開腳深蹲+花椰菜，2周改善腦部機能
作者簡介：陳瑩山醫師
．新竹國泰綜合醫院眼科主任
．台北國泰綜合醫院資深主治醫師
．輔仁大學醫學系部定講師、中山醫學大學視光學系臨床實習指導老師、元培科技大學視光學系助理教授
專長
．飛蚊症、眼底出血、糖尿病與高血壓視網膜病變、黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術
榮獲2009年《商業周刊》百大良醫專刊推薦醫師
陳瑩山眼科醫師醫療網 |
發表於 2016-1-23 18:36:01