腹痛腹瀉體重直直落 小心克隆氏症找上門

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腹痛腹瀉體重直直落　小心克隆氏症找上門
   

（腹痛腹瀉體重直直落，小心克隆氏症找上門／圖片取自優活健康網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名二十三歲的男大學生，長期有腹痛、腹瀉及血便的情形，半年內體重就掉了10公斤，跑遍多家腸胃科診所，仍查不出病因，轉至高雄榮總求診後，醫師發現患者大腸多處潰瘍，大量出血且大腸有阻塞現象，疑似是克隆氏症。在藥物治療不見成效後，經手術切除患者部分大腸，術後的病理切片化驗確定是罹患克隆氏症。雖於術後有按時服藥，體重慢慢恢復，臨床症狀也緩解許多，不過2個月前，仍發現腸道又出現狹窄及潰瘍，且伴隨腹痛及腹瀉。為了防止腸道嚴重發炎導致新的狹窄，也希望能避免再做一次手術，醫師幫助患者利用健保申請生物製劑治療，穩定控制病情，患者也逐漸回復原有的正常生活型態。


克隆氏症確診難 常被誤診為一般腸道潰瘍
高雄榮總腸胃科蔡騌圳醫師表示，克隆氏症是全身性的疾病，機轉不明，和免疫失調、基因、環境、及腸內細菌皆有關係；從嘴巴到肛門都有可能發炎、潰瘍甚至黏膜潰爛，臨床表現多為腹痛、腹瀉、營養不良、血便、易脹氣及體重急速下降10-20公斤等。由於初期症狀不易與克隆氏症連結，常被診斷成大腸激躁症、闌尾炎、消化性潰瘍等，延誤治療時機。曾有個案被診斷為盲腸炎，切除盲腸後不僅未痊癒，幾年後又發生小腸末端潰瘍與堵塞，差點造成腸穿孔。而腸道外的症狀也很常見，如皮膚會出現結節性紅斑，眼睛則出現虹膜炎，還會併發關節炎、胰臟炎等病症，因此正確的診斷，及持續的治療極為重要。
「確診克隆氏症不容易，需賴有經驗且專業的醫師才能及早診斷治療。」蔡騌圳醫師表示，克隆氏症臨床症狀是慢性的，反覆性腹痛、腹瀉、體重減輕皆須注意，內視鏡檢查下可發現其病灶常為縱向且深的潰瘍，呈跳躍性的分佈；有些嚴重的病患甚至會腸道狹窄或是有廔管產生，診斷需搭配臨床病史、影像學、內視鏡檢查或病理切片，很難第一次門診就可診斷的，少數個案甚至在症狀發作5年以上才被診斷出來。

生物製劑緩解症狀 需配合定期門診追蹤
目前克隆氏症的治療方式有5-氨基水楊酸（5-ASA）、抗生素，若遇到患者是急性期或潰瘍較嚴重，則會使用類固醇作為治療，不過類固醇因副作用嚴重，不適合長久使用；長期而言，控制不良的患者則會使用免疫抑制劑來維持。值得一提的是，現在研發出較新的治療方式：腫瘤壞死因子抑制劑 （anti-TNF alfa），是一種生物製劑，如對於上述治療皆難以控制症狀的患者，可考慮使用生物製劑做為治療，來改善症狀。

病人於診間中最常詢問：「當使用藥物治療一段時間後，症狀有緩解，是否可判定自己痊癒而停止藥物治療？」蔡騌圳醫師提及，醫界共同治療克隆氏症的第一步為症狀緩解，若臨床症狀改善，進而希望第二步為抽血檢測生化數值（CRP 及 ESR），評估疾病發炎指數，或影像學（電腦斷層或是核磁共振）的檢查追蹤，最終希望能確定內視鏡上的影像沒有潰瘍出現（黏膜癒合mucosal healing），才是較全面性的治療。他也提醒患者把克隆氏症當成慢性病，需要持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，切勿任意停藥，且需定期門診追蹤。

克隆氏症屬重病範疇 定期用藥及回診是關鍵
蔡騌圳醫師補充，當腸道反覆發炎，會使腸道狹窄造成腸阻塞，嚴重時會導致腸子破洞、廔管或腹腔膿瘍，即使切除患部腸道，還是會反覆發作，而反覆的手術下，最後就會造成短腸症，可能導致無法進食、營養不良，甚至危急生命。克隆氏症對病友與臨床醫師皆是很棘手的疾病，在國內是屬於重大傷病的範疇，所以確診後，再次強調定期服藥與定期回診追蹤是非常重要的。

蔡騌圳醫師提醒患者，克隆氏症易復發，遵照醫囑有助於病情控制；日常生活中也要避免抽菸，切勿不經診斷就自行服用藥品作為治療；當症狀嚴重時建議可採用低油、低渣飲食，以免病情加重。如此一來，才能「腸」保健康。
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