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慢性咳嗽、氣喘 當心胃食道逆流惹禍

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發表於 2015-10-12 08:47:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
慢性咳嗽、氣喘 當心胃食道逆流惹禍
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慢性咳嗽、氣喘或咽喉症狀可能與食道逆流有關,應尋求醫師治療、改善飲食與生活習慣,避免加重胃食道逆流症狀。


  46歲女性,主訴咳嗽、氣喘已經有好幾個月。無氣喘家族史,經過胸腔科醫師一系列的檢查認為與胃食道逆流有關,轉介至胃腸科,經內視鏡檢查沒有發現明顯食道潰瘍或糜爛。開始給予口服藥(PPI)1天1次的治療胃食道逆流,但是症狀未見明顯改善,再次至門診徵詢意見,經過討論,建議把口服藥提高劑量為1天2次,症狀似乎有改善。

火燒心! 胃食道逆流典型症狀

  52歲男性主訴常嘔酸水、火燒心、咳嗽、喉嚨異物感等,斷斷續續已經有好幾年,曾照胃鏡檢查有食道潰瘍,懷疑可能是胃食道逆流引起的不適,經口服藥(PPI)治療有效,但是反覆發生。

  飯後短暫胃內含物逆流是生理現象,當胃十二指腸內容物逆流進入食道,造成惱人的症狀或發生併發症時,才稱之為胃食道逆流症。典型的患者症狀是火燒心、嘔酸和胸口痛,但非酸性逆流也可能導致類似症狀。

  胃食道逆流症的發生率在西方人口約35%至40%,在台灣約20%,近年來似乎有增加的趨勢,可能與飲食西化及肥胖人口的增加有關。

  胃食道逆流症又可區分為「食道症候群」與「食道外症候群」。其中,食道症候群發生的原因主要是保護食道的防禦功能下降,抵抗逆流屏障及食道清除胃酸能力降低所造成,會出現胃食道逆流的典型症狀,如火燒心、嘔酸和胸口痛等。

  食道外症候群是逆流經過食道括約肌,逆流物直接接觸支氣管和咽喉,或經由迷走神經的媒介,引起肺部咽喉或食道外症狀,像是慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、痰多、喉嚨異物感、鼻涕倒流、喉嚨痛或燒灼感等。

慢性咳嗽、氣喘 可能與胃食道逆流有關

  而慢性咳嗽可能是胃食道逆流引起的!當咳嗽時間超過8週,不抽煙或沒有暴露在刺激物的環境之下,且未使用治療高血壓藥物ACE抑制劑,胸部X光顯示正常,在排除有症狀的氣喘、鼻涕倒流、過敏性氣管炎後,就要考慮可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽。咳嗽時會引起胸腔與腹腔壓力變化,更加重胃食道逆流情況,形成惡性循環。

  此外,氣喘也可能與胃食道逆流有關,30%至80%的氣喘病人有胃食道逆流,但多數人沒有症狀,兩者之間的因果關係仍很難確定。若有下列情況時,可能要懷疑是胃食道逆流所引起的氣喘:

1. 沒有氣喘家族史、過敏因素。
2. 成年後才發生氣喘。
3. 氣喘發作前被診斷有食道逆流。
4. 飯後、運動後或平躺時症狀惡化。
5. 睡覺時呼吸困難。
6. 使用thyophylline藥物後,氣喘反而惡化。
7. 須使用口服、針劑類固醇來控制症狀。

對症治療 日常生活同時改善

  在治療方面,當懷疑有胃食道逆流時,先排除抽煙、喝酒、過敏及藥物使用所引起的症狀,嘗試用口服藥(PPI)1天2次,使用1至2個月,如果有效,開始減量到足以控制症狀的劑量。倘若效果不佳,則必須做食道PH檢測或結合阻抗-酸鹼值記錄,視檢查結果調整藥物或尋求其他科別會診。

  至於日常生活方面,胃食道逆流者食要注意,平時該避免柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣等食物,會導致胃逆流的食物也要當心,像是油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物等。生活習慣也要做調整,應停止抽菸、體重過重或肥胖者須減重、減少飲酒、睡前3小時內不進食、睡覺時床頭枕頭墊高、少量多餐、飯後有症狀者飯後不平躺,以及避免緊身衣物。

  雖然臨床觀察已顯示慢性咳嗽、氣喘或咽喉症狀可能與胃食道逆流有關,但至今仍未有任何確切的診斷方法可證實因果關係,因此這類病患都使用質子幫浦劑治療後觀察其效果,是目前公認的診斷及處置的有效方法。


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來自群組: ♨ 秋居 ♨
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