蛋白尿當心！非良性蛋白尿恐是腎病變

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蛋白尿當心！非良性蛋白尿恐是腎病變

【華人健康網文／亞東醫院腎臟內科董奎廷醫師】實際案例一

1名19歲健康男性，突然在2週內體重增加將近20公斤，並且伴隨「泡泡尿」跟全身性水腫。經過詳細檢查發現為蛋白尿合併「腎病症候群」經過有效治療，在3個月內幾乎完全康復。
![小便起泡泡是一個常見的現象，未必真的有問題。在正常的情況下尿液含各種氮廢物跟礦物質，使尿液張力較強而易出現泡沫。][83901]
實際案例二
1名64歲女性，最近發現小便泡泡變多，並且長期腰痛。她至門診請教醫師會不會需要洗腎。
「泡泡尿」是不是蛋白尿？
小便起泡泡是一個常見的現象，未必真的有問題。在正常的情況下尿液含各種氮廢物跟礦物質，使尿液張力較強而易出現泡沫。特別在清晨因夜晚水份攝取較少，尿液經過濃縮，或因男性站姿較高，此現象可能會比較明顯。
一般來說，經過攝取足夠的水分或改變姿勢，此現象較會消失。泡泡尿仍然可能是蛋白尿的表徵，若此現象持續並且合併其他症狀，仍需進一步檢查，排除其他問題。
何謂蛋白尿？
正常尿蛋白的組成中約20%為部分的免疫球蛋白，40%為白蛋白，剩下40%則是一種遠端腎小管分泌的蛋白叫Tamm-Horsfall蛋白。正常人每日會經由尿液排出約100-150毫克的蛋白質。一般民眾接受健檢或例行尿液檢查，所得到的尿蛋白檢驗報告多為定性測量，常見的結果分為：



尿尿時發現尿中有泡泡，不一定就是蛋白尿，跟夜晚尿液濃縮、如廁姿勢皆有關。
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陰性(negative, 當次尿蛋白少於10 mg/dl)

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微量（trace, 當次尿蛋白為10-20 mg/dl）

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1+ (當次尿蛋白為30 mg/dl,)

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2+ (當次尿蛋白為100 mg/dl)

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3+ (當次尿蛋白為300 mg/dl)

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4+ (當次尿蛋白為1000 mg/dl以上)

當定性報告為陽性時，暗示每天可能有大於300毫克的尿蛋白從尿液中流失（以一天排尿1公升）計算。這樣程度的尿蛋白，已經達到臨床上「蛋白尿」的定義，需進一步做檢查。
檢測到蛋白尿是否表示腎臟有問題？
臨床上約有4─7%的正常人在單次檢驗中出現蛋白尿，因此不一定有腎臟病變，也可稱為良性蛋白尿。許多因素如：脫水、激烈運動、懷孕、姿勢，尿道感染都可能影響尿液的蛋白質。一個常見的原因是民眾因做健康檢查，長達12小時未進食或喝水，尿液濃縮因此造成蛋白濃度暫時上升。
另外一種姿勢性蛋白尿，好發於青少年，即站立時尿蛋白增加，躺臥時就恢復正常，這也是屬於良性的蛋白尿。但若排除上述因素仍然有蛋白尿，則需進一步檢查是否為病理性蛋白尿。病理性蛋白尿的原因非常多，因此需要經由腎臟科醫師仔細評估。



若發現自己有持續性「泡泡尿」，全身性水腫，高血壓等等，也可以至腎臟科門診，由專科醫師安排進一步檢查。
【蛋白尿可分為三大類型】
類型1／腎絲球蛋白尿
此類疾病通常蛋白流失量較大，預後可能要較差，經常需要作腎臟切片來確診，一般可分為次發性與原發性二種：
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次發性腎絲球病變：由系統性疾病如糖尿病、全身性紅斑狼瘡，B或C型肝炎等。

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原發性腎絲球病變：即病因不明的。

類型2／腎小管蛋白尿
因腎小管間質的病變導致腎小管無法回收蛋白。常見病因如：高血壓、迴流性腎病變、長期服用非類固醇性抗發炎藥，或含馬兜鈴酸的中草藥等。
類型3／溢流性蛋白尿
因體內不正常地產生過多某些小分子蛋白，超過腎小管能回收的量而出現，如多發性骨髓瘤。
通常蛋白尿量越大，代表腎臟預後較差，也比較可能有全身水腫的症狀。若每日蛋白尿量大於3.5克，合併水腫跟血液中白蛋白質少於3g/dL，則極可能為「腎病症候群」，需儘早找出致病原因並且進一步治療，以免延誤治療。
如何檢查自己是否有「蛋白尿」？
對於健康的民眾，國民健康署提供免費的健康檢查，目前提供40-65歲民眾每3年1次免費檢查，65歲以上民眾則可以每年1次免費檢查。健檢內容不只包含了蛋白尿的篩檢，還包含了造成腎臟病最重要病因的糖尿病跟高血壓篩檢。若發現自己有持續性「泡泡尿」，全身性水腫，高血壓等等，也可以至腎臟科門診，由專科醫師安排進一步檢查。
【結語】

病理性蛋白尿為腎臟病跟腎病症候群的重要表徵，可能以泡泡尿，全身性水腫，高血壓等來表現，但也有可能完全沒有症狀。雖然台灣醫療持續進步中，台灣的末期腎臟病發病率跟盛行率仍排世界前3名。民眾若可以多注意自己的身體跟儘早發現腎臟病，可以透過治療來改善預後。

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