脂肪肝如何形成與預防

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脂肪肝如何形成與預防


肝病防治基金會，同時也是台大內科教授許金川醫師。首先請問醫師，有一個朋友事業做很大，又時常應酬，最近他做超音波，發現疑似有陰影，讓他嚇了一大跳，但又有朋友跟他說不用煩惱，可能是因為脂肪肝的陰影讓超音波看起來有陰影的疑慮，這樣的說法是對的嗎？

是的，自從超音波檢查普遍之後，很多人都會去做超音波，但是因為抬灣很多人是胖嘟嘟的，有脂肪肝，那脂肪肝就是說它在肝臟裡面累積了過多的脂肪，而之方聚積的又不均勻，有些地方多、有些地方少，所以聚積較多的地方看起來就白白的；少的地方會看起來黑黑的，有時候就會被誤以為是腫瘤，當然有時候腫瘤本身也會囤積過多的脂肪，所以有時候也會搞錯，這就要請肝膽腸胃科的醫師注意，用心確認到底是脂肪肝引起的還是長了腫瘤，必要的時候再做電腦斷層或核磁共振等進一步的檢查。所以說有脂肪肝的肝臟在超音波底下會看起來白白、亮亮的，因為脂肪在超音波之下會反光，所以有脂肪肝的人他的肝臟會看起來比較白，好像toro一樣脂肪比較多。




脂肪肝的問題大家都說沒有關係，但有沒有可能會病變成其他肝臟問題，或者是因為脂肪肝的產生包覆了肝腫瘤，導致我們無法看見呢？

脂肪肝如果是重度肥胖引起的，有可能會變成肝硬化，再演變成肝癌，再來是說，如果脂肪肝很厲害，那麼肝臟長了腫瘤會變得比較不清楚，常常被蓋住，或是像剛剛說的不是真的腫瘤，但是像腫瘤一樣不規則，所以脂肪肝很嚴重的人，要小心腫瘤可能會被誤診，這時候就可能要做電腦斷層或核磁共振。

尤其在美國肥胖的人很多，所以超音波對美國人來講是很不實用的，掃下去都油滋滋的，肝臟的超音波都看不清楚，只能直接做電腦斷層，但是因為電腦斷層本身有輻射性，沒有超音波方便，所以最好的方法還是讓自己瘦一點，醫生比較好檢查，降低誤診的機率。

之前有一份媒體報導，台灣每兩個成人之中就有一個有脂肪肝，有脂肪肝這件事很多人都覺得已經是文明通病了，那為什麼會那麼多人有脂肪肝，它的形成原因是什麼？

脂肪肝就是正常的肝臟裡面囤積過多的脂肪，一般人肝臟多多少少都會有脂肪，但是假如脂肪的含量過多，我們就稱為脂肪肝。主因是我們國人飲食習慣西化之後，高熱量、高膽固醇的食物吃太多了，再來就是生活型態改變，很多人尤其是上班族，久坐工作沒有站起來、很少運動，自然脂肪肝的比率就越來越高，尤其在都會地區。那麼就脂肪肝的危險性來說，就表示身體有多餘的脂肪，我們的肝臟是倉庫，所以就把脂肪存在肝臟裡面，其他多餘的脂肪也會存積在腦血管、心臟血管，所以腦血管、心臟血管就容易阻塞，可能會導致腦中風、心臟病，所以最近陸續看到很多年輕人，才3、40歲就心臟病、血管阻塞、要放支架，這就是吃太多的關係，脂肪肝惡化，熱量攝取太多、運動太少的影響，對健康不是一件好事。

這件事情很重要，因為很多人會問說脂肪肝到最後嚴重會怎樣？可能在脂肪肝還沒有嚴重前，我們說「一葉知秋」，看到葉子變黃了就知道秋天來了，光看肝臟有脂肪肝的話，就要煩惱心臟或腦血管阻塞和油膩的程度，這方面的疾病可能會更加來勢洶洶。那另外一個問題請教的是，現在知道脂肪肝不好了，但該怎麼消除，或是說要怎麼運動呢？

其實要看因為脂肪肝有很多原因，糖尿病、喝酒、攝食過多、體重過重都有可能，當然最主要的原因都是吃太多、不運動，我們會開玩笑說嘴巴要貼膠布，就是說要少吃啦！縱使要應酬，從青菜、水果開始多吃，大概吃三分、四分飽就好；再來就是晚餐不要太晚吃，當你晚上胃因為飢餓收縮，就是你血糖低的時候會吃很多，但在你吃完之後大概半小時血糖才會高起來，這時候你就會吃很快、吃很多，所以晚餐太晚吃或吃宵夜會胖就是這個道理，假如不得已要很晚吃東西，那就吃些小東西就好，要記住不要很餓再吃東西，才不會狼吞虎嚥，攝取太多的熱量進去。

所以一方面是飲食控制要盡量新鮮自然，另一方面是每餐都要進食，不要餓到自己，定時定量非常重要。那有沒有什麼靈藥仙丹可以預防脂肪肝呢？其實是有藥可以把你吃掉的脂肪排洩掉、或是也有抑制食慾的、讓膽固醇比較少吸收的，但那些不是王道是霸道，最重要的是「進口」管制，當然是從飲食習慣著手，含糖飲料不要喝，因為含糖飲料通常含有咖啡因，不管是咖啡還是茶可以刺激食慾，更容易飢餓收縮、更容易餓，所以養身之道最好是喝白開水。飲料中還有一些添加品也有影響，偶而無妨，但太常喝對健康不會有好的影響，還是養成喝水的習慣最好。

所以可以說世界上沒有任何一顆藥可以一下就治好脂肪肝？現在當然有些人持續作臨床研究，其實很多人瘦下去，脂肪肝就沒有了，比如說瘦個5公斤、10公斤，像我們常講的影界人士郭子乾，來我們這邊檢查，發現三酸甘油脂300多、膽固醇也是好幾百，後來每天跑3000公尺運動，脂肪肝沒有了、血脂肪也正常了；所以有毅力就可以克服脂肪肝。

除了聊脂肪肝的部份外，最近很多人在討論關於C肝用藥的問題，有C肝醫一定要做治療嗎？C肝因為很容易變慢性肝炎、肝硬化，所以最好是要治療，當然現在主要是藥物治療，目前有干擾素加口服的藥物，但是打干擾素有很多人不習慣，或是有一些副作用太大，或是血小板太低不適合，所以有些人是有C肝但不適合治療。不過最近有新藥出來，是很大的福音。

C肝有干擾素可以做治療，但很多人會問說，自己有C肝，但肝指數GOT、GPT都正常，超音波看來也沒有長什麼東西，這樣的狀況下也一定要用藥來治療嗎？這就好像路上有小偷，但他現在沒有再偷東西，那還要抓起來嗎？理論上當然希望不要有小偷，把小偷抓乾淨。但現在抓小偷要付出代價，比如說要用干擾素加上口服的抗病毒藥物，打干擾素有些人就會受不了，比如說你要抓小偷，但是自己沒有條件，可能是沒有警力自己打不贏，也就是說目前我們的治療還不是很完善。

但是美國最近上市的藥物它就不用打干擾素，是直接口服的藥物，但是根本是天價，一顆藥要1000美金，將近3萬台幣，要吃12個禮拜，總共需要大概兩百多萬台幣，假如合併另一種新藥會更好，所以是有藥可以治療，但是代價非常大。因為C肝的治療進入一個劃時代的改變，從此可以擺脫干擾素的困擾，也算是一種福音，所以藥廠也趁機會把價格抬很高，美國的國會和保險公司也在陸續抗議，歐洲也在抗議，不過問題目前還沒有解決。只能看未來幾年其他藥廠有沒有開發新藥出來，價格才會降低，台灣目前也在做臨床實驗，預測大概明年才有辦法買到這個藥物。

那現在這個藥物還無法普遍使用、價格還降不下來的時候，C肝的患者現在該如何保護自己的肝臟，或者是現在就先進一步施打干擾素好呢？

現在一直肝指數高、纖維化，放久了會容易肝硬化，之後就容易長肝癌，從這點來看假如已經邁向C型肝炎，打干擾素的禁忌也沒有、血小板都正常、對干擾素可以忍受、健保也有给付，當然打干擾素是最好的治療。

如果說現在肝指數正常，或是血小板低，那我們建議等症狀出來再用。不管是B肝還是C肝，對人體的威脅有三種：

第一是猛爆性肝炎，比如說本來是B型肝炎，跑去吃健康食品、增強免疫的保健食品或是偏方草藥，這樣可能會刺激免疫系統變成猛爆性肝炎，幾個禮拜可能就會有生命危險，當然是發生在C肝比較少、B肝比較多。

第二個是變成肝硬化，肝硬化可能有天肝機能越來越不好。

第三個就是會變肝癌，所以有B型肝炎或C型肝炎，一旦感染，一輩子都會有肝癌的威脅，即使是治療成功，還是有機會得肝癌，不過比沒有治療機會少很多，因為人體不管是什麼器官，長期發炎就是癌性的秉質，就像土壤本質不好，就容易長雜草，即使拔掉了還是會再長；所以就算現在把病毒消滅掉了，B肝、C肝的病毒長期在身體造成發炎，人體的器官只要有慢性發炎，就容易長癌症。比方說口腔如果長期吃檳榔、喝酒、或吃醃漬的食物，就容易有口腔癌，只要長期發炎就容易長癌症，所以有B肝、C肝的病患，就算治好了也不要掉以輕心，還是有得到肝癌的可能。

所以說最好的保肝之道就是不要讓自己得到B肝或C肝等各種肝炎，第一道把關就是不要讓病毒入侵自己的身體。但是若不慎得到肝炎，那接下來就是要做好保肝的動作了。不管是治療成功的或是正在治療的，到底要怎麼正確的保護肝臟呢？保護肝臟最重要的是不要傷肝，當然偶爾會傷心無所謂但是不要傷肝，肝臟是我們人體的化學工廠，所有食物、藥品都會經過這裡，所以一些偏方草藥、西藥、中藥，當然西藥現在都有管制，醫師開的藥大概是沒有問題，但沒有經過醫師處方的、在路邊買的、山上摘的草、三姑六婆的偏方或是依些保健食品就不要亂吃，當然也不要酗酒，另外醃漬的添加品也少吃，比如說有B肝同時又吃有汙染的食物就更容易長肝癌，或是有B肝又長期抽菸，也更容易長肝癌。

所以我們要讓自己的身體吃的東西保持乾淨，飲食盡量新鮮自然，喝太多含添加物的飲料也會對身體造成負擔，現在很多年輕朋友會喝一些添加的飲料，偶爾喝是沒有關係，但是長期飲用對健康是很不好的，所以很多人年紀輕就有脂肪肝，因為這裡面有刺激或提神的成分，會讓食慾增加，所以偶爾無妨，但變成習慣就不好了。

肝病防治基金會成立的好心肝門診中心有在治療B、C肝嗎？好心肝門診中心在去年成立，主要是提供給民眾，如果想知道自己的肝好不好或是有A、B、C肝想治療，都可以有一個安心又快速的檢查空間，不會像大醫院要排隊等很久或是不好掛號，甚至醫護人員可能不夠親切，這是第一個由台灣愛心民眾贊助成立的門診空間，所以我們也會用愛心把每一位病人當家人看待。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39545
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