認識打呼與睡眠呼吸中止

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認識打呼與睡眠呼吸中止


遠古時代大家認為打呼是男人的專利，主要就是展現雄性氣概，甚至過去睡覺沒有睡在房裡，大部分都在野外活動，有很大的鼾聲有時能把野生動物嚇走，是保護我們的方法之一。現代看來，這樣的觀念已過時了，根據最近的研究指出，很多女性，尤其過了更年期停經後，產生打呼、睡眠呼吸中止問題的比例也愈來愈高，近5–10年的研究也認為，很多小朋友在未來產生心血管疾病、高血壓、肥胖等等所謂代謝症候群的問題，其實跟從小睡眠的狀況不理想有關。

現在把打呼和睡眠呼吸中止這類的問題統稱為睡眠呼吸障礙，也就是睡覺時呼吸部份產生的一些狀況。一般所謂的打呼，指的就是從鼻子一直到氣管、聲帶之上，這段通常稱為上呼吸道，上呼吸道所產生出低音頻率的聲音，通通稱為打呼。




鼻子過敏時睡眠呼吸的聲音較粗重有2個部份，一部分的解釋是鼻子是整個上呼吸道中阻力最大的部份，這是有生理功能的，鼻子必須把吸進的空氣做初步的過濾，把髒東西過濾掉，且這些空氣進到喉嚨後，會覺得溫差不大，無論空氣是0℃或-50℃，進到喉嚨後的溫度大概就是接近體溫，不僅有過濾、調溫的功能，還可以加濕，鼻子要達到這樣的功能，就要有一定的阻力，當過敏太嚴重時，鼻子的阻力太大，就會造成進到呼吸道裡的氣流產生亂流，因此就會產生打呼的聲音。

第二個問題是，鼻子若阻塞，睡覺時就會自然而然的張口呼吸，張口呼吸會有2個問題，第一個是下巴會往下、往後移動，導致舌頭更容易往後塌陷下去，就會進一步阻塞到呼吸道，這就是為什麼常常鼻子過敏的病人，尤其在冬天早晚溫差大的時間，容易造成鼻塞與打呼的問題，因此，鼻子嚴重過敏和呼吸不順的情形，可以統稱為打呼。

鼻子過敏的症狀不只有鼻子呼吸上的困難，常常還伴隨著其他的症狀，如眼睛癢、打噴嚏、流鼻水、鼻水倒流等等症狀，若單純只是打呼，通常出現問題的部位不是只有鼻子，可能還有軟顎、懸壅垂、舌根、下咽、甚至咽喉的側壁，都是上呼吸道的構造，會因為睡眠時肌肉的鬆弛、或肥胖造成的呼吸道阻塞、或先天構造有遺傳性問題，就容易造成呼吸道阻塞，打呼問題出現的部位，一般是針對咽喉的地方，鼻子當然是重要的因素之一，會加重咽喉產生打呼的問題。

肥胖病人真正造成打呼的比例的確較高，年輕時肥胖的人較少，到了中年以後，肥胖的病人會比較多一點，這時已不會再長高，所以脂肪組織、軟組織一定會堆積到呼吸道附近，也就會造成管徑狹窄，在阻力特別高的情況下，就容易造成打呼。外國的研究，西方人肥胖的比例比東方人高，但真正做睡眠檢查時發現，東方人打呼、睡眠呼吸中止的比例並沒有比西方人低，意思就是，東方人即使是瘦子，也有可能產生打呼的問題。

目前的觀念認為是，東方人因為骨架的關係，常有下巴特別小、特別短的遺傳性骨架，下巴內縮較短，口腔咽喉的空間就窄，舌頭不是真的比較大，但舌頭相對下巴而言會比較大，這類族群有滿高的比例雖然很瘦，但還是會出現呼吸睡眠中止的問題，因此，除了胖瘦，還可以看一下臉的構造。

是否要積極就醫第一個除了注意打呼外，還要注意呼吸是否容易暫停，打呼通常是影響別人，對自己身體不是有很大的壞處，有些是因為生理的構造自然產生的反應，不是絕對不好的；枕邊人可以注意，一個禮拜中有4天入睡都產生打呼的問題，就會稱為習慣性打呼，不是因為白天工作較累、晚上喝酒、甚至不好入睡而吃安眠藥等等偶爾才出現的打呼，若這樣的打呼已經產生呼吸暫停，枕邊人就要提醒了。

人都有一個反射的機制，呼吸暫停時出現的第一個症狀，就是血中氧氣濃度會慢慢下降，下降到某一個極限時人體會產生反射，從神經、血管的感受器上產生反射，提醒腦部該產生反應加重呼吸的動作，睡著時是靠很自然的反射產生呼吸運動，不會因為睡著而呼吸暫停。

人有淺層睡眠和深層睡眠，要進入深層睡眠才有辦法達到修復的功能，身體的免疫功能才會好，生長激素在這個階段是分泌最旺盛的，所以小朋友會長高，身體的修復能力在深層睡眠可以得到最好的修復動作；而在呼吸暫停的那一刻，會造成本來進入深層的睡眠被切斷，切斷後就會導致白天容易嗜睡，明明晚上一上床就睡著了，一睡就是8–10小時，早上起床還是覺得全身疲勞，感覺沒有得到充分的休息，這也是個警訊，告訴自己可能是睡眠出現了狀況。

另外有些自己會感受到的是半夜被自己的口水嗆醒，或半夜驚醒覺得呼吸困難喘不過氣，有類似這樣的經驗，都是表現出打呼可能不是單純的，可能已經有睡眠呼吸中止，或缺氧的問題，若伴隨著有心血管、腦血管的初期，或代謝症候群的症狀如血糖、血脂肪、膽固醇、血壓，當這些指數都有偏高，就是一個警訊了。

的確有很多的研究認為長期的睡眠呼吸中止，特別是中度到重度以上，睡覺到一大清晨猝死的機率是比別人高的，通常不想嚇病人，但的確有這樣的統計，認為原先就有心血管的問題，或年紀大，長期又有重症睡眠呼吸中止的問題，造成猝死的比例的確會比其他病人來得高。

一開始一定要有一個客觀的數據，做睡眠呼吸生理檢查，目前這是最客觀、能夠觀察睡眠狀況的檢查，到醫院睡一個晚上，但目前很多大醫院都須排3–6個月，基本上若可以減重，是非常建議病患減重，其他治療方式有三大主流。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39551
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