造成肺癌的因素分析

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造成肺癌的因素分析


最近十年當中，癌症發生人數最多的冠軍是大腸直腸癌，但是癌症死亡人數最多的就是肺癌，而肺癌之所以這麼麻煩，就是因為它的致癌物跟大家都相關，而且早期的肺癌幾乎沒有症狀，所以不容易發現，不過還是有防治之道。

一般人認知裡面，都只知道肝臟因為沒有痛覺神經，所以早期幾乎沒有症狀，後來發現腎臟功能衰壞、肺癌初期或大腸癌初期，都是沒有症狀的，必須要靠檢查才有辦法得知。

沒錯，因為在肺部裡面充滿著肺泡，當腫瘤很小時，不會刺激到疼痛神經，也不會壓迫到神經，所以不會出現特別的症狀，所以很多時候是在體檢，不管是照X光、正子斷層或是健檢時意外發現，不過針對肺癌的高危險群，還是希望能夠提早發現，透過低劑量的電腦斷層方式，至於肺癌的高危險因子，過去大家熟知的有抽菸，這在西方國家，確實是致癌因素當中的第一名。



主動吸菸的人，不管男性或女性，得到肺癌的機率大概會高出八到十倍以上，這是已經確定的事實，因為在香菸含有的四千多種化學物質當中，有六十多種的致癌物，會使細胞產生變化，同時也是會使少量的惡行細胞快速長大的促癌物質，所以香菸被歸類為一級致癌物，也就是全能的致癌物，原本好的細胞可能會因為香菸而變壞，本來壞的細胞則會增生的更快速，或甚至轉移至其他部位，而大家雖然知道香菸的壞處，但是因為抽菸的歷史已經很久，再加上商業利益的關係，在國家政策上還沒有辦法做到全面禁菸。

以順序來說，香菸是最重要的致癌物質，再來便是一些放射性的物質，例如在礦場工作的工人，在工作的環境當中，有微量的放射性氣體，也就是氡氣，吸入肺部容易造成肺部組織發炎或傷害，一般在都市裡面這一類氣體的濃度沒有那麼高，另外，以職業來說，世界衛生組織也將柴油的廢氣列入肺癌的致癌物因素當中，過去的柴油引擎在改良前沒有過濾，也有可能燃燒不完全，產生多環芳香烴類的化學物質，而目前這些化學物質被認為跟氣管的傷害有關。

在路上有時候會看到烏賊車，這些氣體會造成什麼影響嗎？

烏賊車比較令人擔心的是柴油的部分，因為柴油比較省油，所以很多大型的車，例如遊覽車、公車、大卡車，過去都是依靠柴油引擎，所以如果烏賊車是使用柴油引擎，當中會含有更多對身體有不好影響的物質，如果現在的汽車將過濾的零件拿掉的話，汽油同樣也會排放廢氣，不過大型的柴油汽車，還是比較容易造成廢氣。

根據美國統計，在礦區工作的工人，因為當地通常沒有電源，發電必須依靠柴油，而且進出的車輛例如推土機、牽引機、卡車以及輸送設備，幾乎都是靠柴油運轉，為了節省經費，所以當地工人罹患肺癌的機會是一般常人的七倍，甚至連膀胱癌的機率也跟著上升，如果能夠透過環保的方式來產生電力，這些相關的廢氣或造成腫瘤的機率可能也會降低。

在台灣很常看到很多裝潢或裝修的工人，在充滿微細粒子的環境下工作，是不是也算高危險因子呢？

如果在空氣當中聞到刺鼻的味道，通常是含有甲醛，甲醛也是致癌物之一，裝潢時所產生的粉塵也是屬於致癌物，不過更令人擔心的是空氣當中的空氣微粒，例如沙塵暴或空氣污染，當中都有許多的空氣微粒，或顆粒更小的懸浮微粒，粒子越小，就越能夠經過鼻腔、鼻黏膜，進到口咽部位，一路到氣管，甚至是進入到支氣管、肺泡，如果是粉塵，因為顆粒較大，或許還能透過口罩過濾，但是小顆粒的空氣微粒，需要非常高級、精密的口罩例如預防SARS的N95口罩，才能勉強擋住，如果細小的懸浮微粒進入肺泡，非常容易造成肺泡的傷害。

對於經常要往返於空氣環境較差地區的人，會給予什麼樣的建議？另外，向中國大陸北方及印度的新德里，都是屬於空氣環境很糟的地區，他們的肺癌人數有增加的趨勢嗎？世界衛生組織有特別關注這些地區嗎？

世界衛生組織已經正式將空氣污染當中的懸浮微粒，定義為一級致癌物，因為他們發現到這些地區的肺癌及膀胱癌比例有增加的情形，主要是因為懸浮微粒裡面含有PM10的粒子particle beam，在市面上常可以看到PM2.5或PM10的口罩，而PM10代表粒子的直徑有10微米，大約是頭髮直徑的20分之一，其實，國內也有進行PM10的空氣污染監測，跟亞洲其他國家相較之下，我們的污染程度比日本、韓國、新加坡，甚至是香港都還高，原因是在汽車排放的廢氣、煙囪燃燒不完全或工廠排放不合格的廢氣當中，都含有許多細小的懸浮微粒，所以以PM10來看，台灣的污染程度比鄰近國家還高。


至於更令人擔心的PM2.5，全世界PM2.5最為嚴重的地方是在大陸長江以北的幾個省份，包括北京、印度，所以，如果需要在這些地區長期停留，建議儘量少出門，出門一定要佩戴N95，或是能夠過濾PM2.5的口罩，如果只是佩戴一般的紗布口罩，例如醫護人員時常使用的藍色或綠色的口罩，完全無法阻擋這些細小的粒子，所以建議還是要佩戴N95，或是當中含有活性碳、編織非常細的口罩，才能勉強阻擋PM2.5的粒子，不過這一類的口罩戴久了之後可能會因為呼吸不太到空氣而感到不舒服，或是因為配戴的方式不正確，導致粒子還是進入體內，所以還是不建議長時間的配戴。

其他的高危險因子，可以從台灣的現況來看，抽菸、空氣汙染和柴油是最近慢慢受到重視的因素，除此之外，還有一個很重要的因素是油煙，在台灣，有許多一輩子都不菸、不酒的女性，到最後都還是被診斷出有肺癌，而且機率還比其他男性高，於是許多人開始懷疑是油煙或是天生體質的關係所造成。

這就要從肺癌的高危險群來看，首先，香菸是絕對的致癌物質，所以建議絕對不要碰，雖然台灣大部分是肺腺癌居多，肺腺癌跟香菸的關係稍微小一點，不過肺的麟狀細胞癌就跟香菸有絕對的關係，在國外絕大多數都是這一個類型的肺癌，東方國家包括台灣，則是肺腺癌占較大多數，肺腺癌跟抽菸關係較小，甚至被歸類為非抽菸引起的肺癌，九成在台灣罹患肺腺癌的女性是不抽菸的，罹患肺腺癌的男性有三、四成也沒有抽菸習慣，女性肺腺癌的比例在近二十年暴增四倍，形成很大的威脅。

台灣在1991年時，女性罹患肺腺癌的人數約為六百人左右，到了2011年，根據衛福部統計，人數達到3160人，不過女性人口當中吸菸比例只占4%到5%左右，在這幾年並沒有增加，於是國家衛生研究院、中研院、台大醫院針對台灣女性做了統計，發現當中有幾個因素，首先是有家族史的，尤其是直系血親有相關家族病史，可能因為生長環境類似，或是基因、體質的遺傳因素，接下來便是廚房的油煙，由其是三餐都自己烹煮，廚房油煙接觸較多的人，罹患肺腺癌的機率也會較高，如果有使用抽油煙機，可能可以降低40%左右的罹癌機率，因為中式料理還是有比較多煎、煮、炒、炸的過程，油煙也相對較多，所以被認為是一個可能的因素，從大型、長期的追蹤發現，比較常接觸到廚房油煙的人，罹癌的機率是有提高的，而且抽油煙機的使用也要特別注意整潔及使用的年限，否則就算有在運轉，靠近時還是會吸入一些油煙。

這是為什麼台灣女性肺癌比例比男性高的原因嗎？目前男女性的肺癌比例為何？

肺癌還是一種以男性為主的腫瘤，男性的比例還是高出將近兩倍以上，不過在這些男性當中，還是有一些不抽菸的人，以肺腺癌為主，抽菸的男性則以麟狀細胞癌為主，整體而言，男女性加總起來的癌症，以肺腺癌最多，另人比較擔心的是不抽菸的女性，因為罹患肺腺癌的女性，有九成都不抽菸，統計發現可能跟空氣、環境的汙染有關，因為台灣週遭的空氣確實比較不理想，PM10比亞洲其他國家都還要高，所以空氣汙染是一個可能的因素，還有廚房的油煙，女性本身就是易感受體，如果吸到二手菸、空氣微粒，比起男生相對來說較容易受傷，另外，還有家族史的因素，以及國內有統計發現，如果過去有發生過肺結核，或是肺部感染的慢性病，以後罹患肺癌的機率也會升高。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39368
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