咳嗽的元兇、夜咳的保健

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咳嗽的元兇、夜咳的保健

最近天氣多變化，早晚溫差大，北部天氣又濕又涼，一不小心就會感冒，感冒的症狀有很多，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、喉嚨乾癢、喉嚨痛、頭痛、全身痠痛、發燒、咳嗽等等症狀，這些症狀大家或多或少都有經驗，有句諺語是“醫生怕治咳”，意思就是醫師最怕治療咳嗽的病人，特別是久咳不癒的病人最為棘手。

一般疾病只要找到病因並加以根除就能治癒，但咳嗽本身不是病，咳嗽是身體為了保護自己的呼吸道而產生的自然反射動作，主要是把誤入呼吸道的外來物，或呼吸道本身因發炎、感染或其他病變所產生的產物排出體外，如痰、分泌物、死掉的細胞、死掉的病原菌等等，所以，咳嗽是症狀不是病，有時咳嗽反而對身體有幫助，而造成咳嗽的原因有很多，需要靠醫師仔細問診，必要時安排檢查，才有辦法釐清造成久咳不癒的真正原因。

另一個咳嗽困擾的問題是夜咳，所謂夜咳就是在睡前咳不停，明明身體很累想睡覺，偏偏咽喉氣管很癢，或睡到一半忽然一陣劇咳，咳醒後就很難再次睡著，影響睡眠的結果，就是隔天精神更差，抵抗力也隨之下降，使已經發炎受傷的呼吸道黏膜復原速度更慢，導致咳嗽症狀持續的時間拖很久。

會造成夜咳的原因有很多，在耳鼻喉科最常見的原因之一，就是鼻竇炎。鼻竇炎的病人大多會伴隨頭痛、鼻塞等症狀，且身體躺下會塞的更厲害，很多病人反應鼻子一旦塞住後用嘴巴呼吸，就很難入睡了，更何況接近冬天，張口吸到咽喉裡的空氣特別冷，加上室內空氣乾燥、不流通、品質不好，就容易刺激咽喉和氣管，造成乾、癢、不舒服而咳不停，甚至伴隨鼻涕倒流的現象，黏稠的分泌物會卡在喉嚨裡，上不去也下不來，若沒咳乾淨就無法入睡。

若有長期咳嗽的困擾，在就醫前須具備基本的醫學常識，就診時就可把握時間，將自己的咳嗽症狀中最關鍵的特色告訴醫師，就能有效的幫助醫師判斷可能的病因，或及時安排進一步的檢查。

1.咳嗽持續時間的長短。同樣是久咳不癒，但1–2個禮拜、1–2個月、3個月以上是有很大的差別，在回答此問題時，可一併向醫師描述咳嗽症狀是時好時壞、一陣一陣、愈來愈嚴重、或某些特殊時間點會加重症狀。

2.咳嗽是否有痰。咳嗽有痰與乾咳在病因診斷、治療藥物的選擇是會有差異的，若有痰醫師會詢問痰的來源是鼻涕倒流、從很深的肺部氣管用力咳出來、或卡在喉嚨上不去也下不來，痰的顏色、黏稠度、是否伴隨血絲或異味，都可提供給醫師做進一步的了解。

3.伴隨咳嗽的其他症狀。是否有聲音沙啞的問題、吞嚥問題、呼吸困難、喘、哮喘的聲音、腸胃不舒服、易脹氣、胃酸逆流、過去是否有鼻子過敏、抽煙習慣、長期暴露在二手菸的環境、正在服用慢性病藥物等等，這些訊息都要告知醫師，才能夠獲得最好的診斷與治療。

造成長期咳嗽的原因千奇百怪，需靠耳鼻喉科醫師、胸腔內科醫師，甚至腸胃科醫師、心臟科醫師做詳細的鑑別診斷，才能找到真正的原因。臨床上造成久咳不癒的原因很多，根據過去的經驗可歸納出八大元兇：

1.感冒、病毒感染的後遺症。大部分感冒症狀在5–7天內會改善，但咳嗽有可能在感冒後持續好幾個禮拜，甚至有的持續好幾個月，主要原因是有些病毒會造成呼吸道腫大、過度敏感、破壞呼吸道上皮的纖毛，造成呼吸道黏膜上的排泄物與分泌物的堆積，無法順利排出體外，即使在病毒消失後也會持續很長一段時間，尤其是抵抗力較差的老人家、小孩，就特別會在感冒後久咳不癒。

2.身體本身潛藏、慢性呼吸道疾病。最常見的為鼻子過敏、氣喘，常會伴隨慢性咳嗽，另外，胃食道逆流、睡眠呼吸中止等等相關問題，也會造成慢性咳嗽。

3.壓力。臨床上常會遇到病人的症狀持續滿久的一段時間，但會有耳鳴、頭暈、咳嗽、咽喉不適等等症狀變得特別嚴重，仔細追問，會有最近加班、工作壓力、情緒不穩定等等都跟症狀的變化有相關。壓力會影響一個人的免疫力與抵抗力，若在這段時間感冒，就會讓症狀持續更久，保持充足睡眠、適當運動都有助於紓解壓力，才可讓咳嗽的病程縮短。

4.水分。大家都知道要多喝水，但也有很多人在感冒時水分攝取不足，水分不夠的結果就容易造成呼吸道分泌物較黏，不易排出，有些人甚至在感冒時喝很多含酒精性、咖啡因的飲料，認為有在補充液體，但這些飲料對感冒的幫助非常有限，飲料常有利尿的作用或含有過高的糖分，造成身體脫水，使呼吸道更乾燥、更不容易復原。

5.過度濫用鼻噴劑。鼻塞是很常見的問題，而專門治療鼻塞的噴劑，只能在短時間內使用，有的病人覺得效果很好而長期使用，停藥後造成反彈效應，或愈噴愈塞讓鼻塞加重，這時咳嗽就更不容易好了。但千萬不要以偏蓋全，認為所有鼻噴劑都不能長期使用，不同種類的鼻噴劑成分也不同，某些鼻噴劑很安全且須長期使用才有效果，最好的方法就是遵照醫師的指示使用，才能達到預期的效果，也不會造成太大的副作用。

6.居住環境的空氣乾燥或潮濕。建議室內溼度維持在50％–60％，空氣太乾燥或太潮濕對呼吸道都不好。太乾燥呼吸道黏膜水分容易蒸發太快，會降低自我保護的功能；太潮濕空氣容易滋生黴菌的顆粒，增加呼吸道的負擔。

7.細菌感染。感冒後常見的併發症如鼻竇炎、支氣管炎、細菌引起肺炎、黴漿菌感染等等，都會造成久咳不癒，若出現發燒或伴隨嚴重疼痛的症狀，都須由醫師來決定是否服用抗生素加以治療。在抗生素的使用上，須注意使用的時間，一般鼻竇炎、支氣管炎、中耳炎、細菌性肺炎等等感染，都會有一定的療程，要聽從醫師的指示把療程完成，才不會有後遺症。

8.使用的藥物。現今醫療進步，慢性病的老人家也不少，很多病人都有長期服用藥物，如血管收縮素轉換酵素抑制劑﹙ACE inhibitors﹚，這類藥物可控制血壓，約有20％的病人在長期使用後，會出現慢性咳嗽的副作用，通常停藥後症狀即可改善，如有慢性咳嗽的情形，應該請心血管科醫師檢查所使用的血壓藥，是否含有這類成分，若有可請醫師調整，就可改善問題。

若了解夜咳的保健常識，會有助於改善夜咳的症狀：

1.耐心。半夜會出現咳醒的症狀，若沒有運用藥物做輔助，在一般感冒後約需2個禮拜的時間才會慢慢改善，而一般人覺得在感冒後1個禮拜症狀就應該慢慢好轉，主要是特定的病毒在感染呼吸道後，會造成黏膜細胞、纖毛的發炎與受損，所以需要較長的時間修復，千萬不能急。

2.細菌。咳嗽大部分是病毒所引起，但有少部分的細菌也會造成持續的夜咳，如黴漿菌，若有特殊感冒的併發症，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、甚至黴漿菌感染，就要依照醫師指示服用藥物。

3.睡前可吃咳嗽藥、喝止咳藥水、含喉糖、喝1–2匙蜂蜜，都可以有效緩解喉嚨不舒服的感覺。若單純只有夜咳並不建議吃綜合感冒藥，綜合感冒藥中有很多成分，是只剩乾咳的症狀時不需要的，吃了反而容易造成併發症。

4.胃酸逆流。若有胃酸逆流的症狀，保養上就要注意清淡飲食、少量多餐、勿暴飲暴食、不吃宵夜、更不能在睡前喝牛奶，這些保護腸胃的生活習慣，對長期咳嗽的人也會有幫助。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39228
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