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風濕疾病的病史、症狀介紹,及預防方法

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發表於 2014-11-22 08:58:18 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
風濕疾病的病史、症狀介紹,及預防方法

唯有了解疾病怎麼發展,才有辦法早期診斷或是預防、治療,也唯有了解疾病的自然病史,才有辦法改變、控制,風濕病主要分為三大類,第一種類型是關節炎,例如大家耳熟能詳的痛風性關節炎、類風濕性關節炎,關節會有變形的情況,其他像僵直性脊椎炎,或者是乾癬性關節炎,以及最多人有的退化性關節炎,還有一部份是細菌感染的感染性關節炎,這些都包含在第一類關節炎裡面。

第二類是全身性的自體免疫疾病,這是一般人比較會忽略,比較模糊的部份,最常見的例如全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、硬皮病,以及自體免疫疾病引發的肌肉發炎,多發性肌炎、皮肌炎,還有一些全身性的血管炎,例如貝賽特氏症,或者其他一些特殊的血管炎,都屬於全身性的自體免疫疾病,因為它會侵害我們全身各個器官。

第三類型是關節周圍的軟組織風濕,例如肌腱炎、肌筋膜疼痛,這些都屬於非關節性的軟組織疾病,至於為什麼要討論這些疾病的自然病史,因為唯有了解這些疾病會如何發展,才能知道治療或控制的方法是否恰當,首先大概介紹一下,例如類風濕性關節炎,最常見的症狀是關節部位紅腫、熱痛,全身僵硬,而且僵硬的時間可能會超過三十分鐘到一小時,有人甚至會持續到三、四個小時,連手指頭都處於僵硬的狀態,這些狀況是讓我們判定是否為類風濕性關節炎最主要的因素,除了以上這些狀況之外,類風濕性關節炎還有可能會造成貧血、肺纖維化,或者乾眼症、週邊神經病變,但是讓醫師確診是類風濕性關節炎的主要關鍵還是以關節炎為主,特徵就是關節的僵硬、疼痛、紅腫及熱痛。



而在部位上,類風濕性關節炎主要是以四肢為主,雙手的話是以手指跟手掌交接處或腕關節的部位,另外,類風濕性關節炎在剛開始可能是個很模糊的概念,因為有一部份的人可能只是持續但短暫的疼痛,不過大部份的患者都會由微微的疼痛,演變到劇痛,從一、兩個關節疼痛,一直到十幾個關節都會感到疼痛,有些關節炎經過幾個禮拜後便會好轉,但是對類風濕性關節炎來說,一旦經過六個禮拜以上,關節炎都沒有消退,便有可能演變成真正的類風濕性關節炎,所以根據臨床上的觀察,只要症狀超過一個月,醫師便會高度懷疑是類風濕性關節炎的狀況,大部份的病人還是會由少數關節疼痛慢慢的演變成多數關節持續的僵硬疼痛,並且可能在期間到不同的科別就診,但是只要超過一個月,症狀沒有改善或完全消失,就有可能演變成類風濕,而類風濕關節炎會有幾個不同的走向,以嚴重程度來區分,較嚴重的狀況可能在兩年內,關節便會破壞變形,甚至還會產生一些關節以外部位的傷害,包括肺部,或者口乾、眼乾、週邊神經病變,以及嚴重的貧血,這些症狀都有可能伴隨著類風濕性關節炎一起出現,而且有六、七成以上的患者,是屬於比較嚴重的情形,情況會越來越糟,身體也持續受到破壞,所以絕大部分的患者都會自行就醫,因為無法忍受僵硬、疼痛的感覺,這類型患者在醫療上也比較不容易被忽略,反而要提醒的是症狀較不嚴重的患者,因為在疼痛比較短暫的情況下,可能會沒有危機意識,導致三、五年後,演變成關節的破壞,雖然剛開始關節沒有嚴重的腫脹,但是只要沒有消腫、消退,就還是會存在長期破壞的問題。

至於全身性紅斑狼瘡,症狀就更具多樣性,因為它主要是一個全身性自體免疫的傷害,所以症狀可以從頭髮掉落、嘴巴破、皮膚起疹子,例如臉上的紅斑,也可能出現關節炎、發燒、疲倦感、乾咳,另外肋膜發炎、心包膜積水、肚子痛、腹水,甚至出現雷諾氏現象,也就是冬天碰到較冰冷的物體時,會較為蒼白或變黑的現象,這些都是全身性紅斑性狼瘡患者可能會出現的現象,哪個症狀會先發生也都不一定,因為紅斑性狼瘡的症狀很多變,所以不同的人有不同的發展傾向,不過整體來看,一開始也許會是許多器官同時受到傷害,經過治療慢慢改善,或者惡化,也有部分的患者,是從比較輕微的一、兩個症狀開始,可能將一開始的溶血性貧血,以為是一般缺鐵性貧血,覺得並不嚴重,其實當貧血伴隨著發燒、咳嗽的症狀,或者在抽血時發現白血球跟血小板偏低,這時就必須特別留意,可能是全身性免疫疾病初期的症狀,如果沒有在這時候妥善的控制,大部份情況都會惡化,而且如果壓力變大或是外在感染,會使病情急轉直下。

有些患者,特別是年輕女性,會有這個問題,剛開始可能症狀蠻嚴重的,例如掉頭髮、嘴巴破、發燒,檢查之後發現又有貧血,及白血球、血小板偏低的情形,很快便被診斷是紅斑性狼瘡,經由類固醇及免疫調節藥物的治療,大約幾個禮拜到幾個月後,症狀可能就獲得很好的改善,但是很多患者,在服用類固醇時,心理上不太願意服用,或者產生一些副作用,所以偷偷的自行減藥、停藥,甚至有些患者認為自己症狀控制良好,就很長一段時間不到醫院回診,等下一次回到醫院時,通常會先在急診室做緊急治療,因為會有發高燒的情形,而且經過測量發現許多器官都受到傷害,有很多病例是腎臟受到傷害,造成腎功能異常,尿蛋白很高,甚至出現一些腎病症候群的現象,這時候進行治療,相對之下就更加麻煩,需要更重的藥物才能控制,而且後續的藥物副作用也會比較多,所以紅斑性狼瘡是屬於多元化的疾病當中,特別需要去密切追蹤的,因為短暫的改善,常常會使病人失去戒心,如果有密切地進行追蹤,是不會有太大的問題。

有一個病例是一對姐妹,妹妹先出現了臉不紅斑、關節痛、發燒等症狀,很快便被診斷出紅斑性狼瘡,積極進行治療,醫師通常都會持續追蹤病人的紅血球、白血球及血小板,也會觀察補體、DNA抗體及ANA的情況,來密切追蹤病情,這位病患很規律的接受治療,病情控制的很良好,一旦病情穩定以後,醫師便會將藥物計量或類型調整為最輕,並儘量減少類固醇,甚至停止服用,改用奎寧這類的免疫調節藥物來控制病情,以這樣的方式進行了十幾年,都很穩定,沒有特別的狀況,除了中間有一度補體下降,因為有定期追蹤,醫師會提醒病患有惡化的可能,並進行藥物的調整,經過一兩個禮拜到一兩個月,便可以再度穩定下來,這樣的情形有點類似高血壓患者,需要長期透過藥物良好的控制,並且進行規則治療。

之後這名病患的姊姊,因為有時常感到疲倦、掉髮的情況,而且也懷疑是否有遺傳性疾病,便到醫院進行檢查,雖然遺傳的機率很低,但只要出現症狀,還是必須做一些檢查,經過篩選,發現他比較屬於乾燥症,所以紅斑性狼瘡的家屬,偶爾還是會出現一樣有紅斑性狼瘡,或者乾燥症問題的情況,進行治療之後發現,這名病患的血小板偏低,經過奎寧及類固醇的治療,數值有回升的現象,但是一旦停藥或減低劑量,很快便會再惡化,病情經過這樣反反覆覆一、兩年的時間,有一次他因為工作的關係,有一段時間沒有服藥,結果血小板再度將到只剩一、兩萬的情況,甚至出現一些紫斑的症狀,醫師告知他,如果不願意使用類固醇,其實還有其他替代的藥物,後來他選擇了比較新的生物製劑治療,施打了一個療程之後,這七、八年來病情就一直都很穩定,藥物方面也只用很低劑量的奎寧維持,由這些病例可以得知,紅斑性狼瘡是很多樣化的,如果有好好的追蹤治療,臨床上觀察,九成以上的病人都可以穩定的控制,只有少部分病人自行停藥狀況或有其他因素,造成病情惡化,因為現在的藥物有很多的改善。

其他像痛風的話,剛開始很多患者可能都是一種比較反覆、遊走性的關節炎,例如有些患者腳拇指疼痛,以為是走路走太多、太勞累的關係,也有的患者是腳踝疼痛,以為是扭傷,在問診時聽到病患表示以前有扭傷,醫師常常會懷疑病患是否曾經痛風發作過,但他們通常會認為自己還年輕,應該只是有扭傷的情況,進一步追問是否因為有扭傷的動作才產生疼痛,才發現是某一天早上起床就覺得腳踝疼痛,只要是清晨起床突然疼痛,或是半夜被痛醒,大概八九不離十是痛風發作,這類型的患者,一下子右邊腳板痛,一下子左邊腳踝痛,經過這樣反覆發生一、兩次後,到門診表示自己膝蓋、腳踝腫痛,通常都是有痛風的情形,如果有腳板、腳踝疼痛的情況,建議第一時間就醫,進行抽血檢查,觀察血中的尿酸值是否偏高,如果尿酸值偏高,可以推斷之前的疼痛應該就是痛風發作,在未來也很容易再度發作,這類型患者如果有定期追蹤,或者是有接受公司的健康檢查,強烈建議要密切的追蹤尿酸值,方便的話,最好到風濕科做定期的尿酸追蹤。

在這中間,如果發生任何關節腫痛現象,都應該立即回診,確認是否只是單純外傷,還是痛風發作,因為許多已經被確診為痛風的患者,在服用藥物,情況較舒緩後,就自行停藥,認為不去理會應該就不會再發作,如果本身還有肥胖、脂肪肝、高血壓的傾向,或是家族有糖尿病史、高血脂的狀況,其實痛風會更容易發作,所以更需要積極、全面性的控制,新陳代謝症候群跟痛風的綜合體,其實是很難解的,醫師會建議病人,同時將血壓、血脂、體重以及脂肪肝,一起進行控制,才可以有效的預防,許多患者中間可能疏忽了,沒有進行回診,經過幾年回診時,有些是腎功能變差,甚至有尿毒症的情況,還有些是滿身的痛風史都發作出來,一旦痛風史出現,便很難使它消失,一方面是因為在腎臟裡面可能有結石,造成腎臟的傷害,而且在這樣的身體狀況下,可能還會讓心血管疾病惡化,或是增加出現心血管疾病的機會,所以,在了解痛風的病史之後,許多患者會產生警惕的心,規矩的按時服藥控制。

另外,僵直性脊椎炎也很容易被忽略,因為大部份的人不了解這個疾病的發展,如果早點發現、早點治療,其實情況可以改善許多,但是如果沒有充分的了解這個疾病,導致惡化,常常有許多患者,在三、五年後回診時,發現已經有駝背的問題,透過X光片還可以看到整個脊椎像竹竿一般硬邦邦的,都已經被沾黏,這樣的情況要再恢復,就會比較困難,所以,如果能在早期腰痛時,就能夠接受診斷治療,即使不服用藥物,也可以透過多做運動,使關節保持良好的活動性,一旦有常常僵硬疼痛,或者是血液當中有一些發炎的指標,例如ESR紅血球沈降速率、CRP、C反應蛋白,有升高的情形,就必須接受比較積極的治療,包括藥物,針對很堅持不想服用藥物的患者,其實現在藥物也不斷在改良,例如生物製劑,健保也都有給付,可以充分的控制疾病,看起來就跟一般人的情況一樣,但是如果耽誤了就醫的時間,等到僵硬、駝背之後,就無法挽救了,所以,一旦被確診為僵直性脊椎炎,醫師便會告訴患者以後這項疾病會有哪些方向的發展,如果不治療會導致什麼樣的結果,以及接受治療的話可以達到怎樣的效果,如此一來,病患比較會有一個基本概念,他們可以自己選擇一個較好或較糟的未來。

了解疾病的自然病史,很重要的一點是,醫師遇到這些疾病時會怎麼樣處理,其實醫師最希望可以達到的便是預防疾病的發作,但是以目前的情況來說不太容易達成,只能先將生活形態改變的較正常,也許可以降低發作的機率,即使身體裡有疾病的基因,可能也不容易發作,就算發作了,病情也不會太過於嚴重,如果有些食物可以改善病程,醫師也會鼓勵患者接受天然的食療作為輔助,但是臨床上發現,許多病患都是發生症狀之後才到醫院就診,這時候醫師其實會希望早點為病患作診斷,而診斷方式則很多元化,患者也必須跟醫師有良好的配合,因為有一些未定型的診斷,無法在第一時間就確認,需要時間追蹤觀察,所以需要患者配合,了解疾病未來會有哪些走向,醫師會建議患者在哪些時間點進行追蹤,最重要的一點,如果已經出現症狀,一定要配合治療,不要在狀況較為改善,或藥物出現一些副作用時,便自行停藥,例如有些年輕女性無法忍受類固醇使身形變胖,轉而尋求其他治療方式,在臨床上有許多患者,因此產生許多併發症或病情惡化,這時候再來就診,其實已經耽誤了最好的治療時機,有可能造成一些嚴重且不可逆的傷害。

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