用換血移除血脂肪？醫師：改變生活形態、服用藥物為宜

kinhwa

用換血移除血脂肪？醫師：改變生活形態、服用藥物為宜   
                                                
               
臨床上，有一些疾病的患者，包括重症肌無力、急性腎衰竭，或自體免疫相關之疾病等，必需透過血液淨化療法，也就是俗稱的「換血」來治療，並涵蓋血漿置換、血漿雙重過濾術及連續靜脈過濾法。因為移除血漿造成流失時，也會移除部分血脂肪、低密度脂蛋白，因此也被應用在血脂肪的移除。但是，醫師提醒，高血脂肪或高膽固醇的病人，要降低血脂肪，仍然建議從日常生活形態的改變，以及藥物治療為主。


降低血脂肪，仍然建議從日常生活形態的改變，以及藥物治療為主。

血漿置換法，過程中須補充新鮮血漿

血漿置換(plasma exchange)原先設計為移除血漿中某些抗體或蛋白質，進而治療疾病。其原理是將血球及血漿分離，利用過濾、吸著或是沈澱、加溫等方式，將血液中不要的成分，如有害於人體的抗體過濾出去，再將新鮮血漿和原始血球混合後，重新輸入人體中。然而此種方法因為會把部分原始血漿中重要的成分移除，因此須補充新鮮血漿。

雙重過濾血漿分離術，過程中須補充白蛋白

而雙重過濾血漿分離術(double filtration plasmapheresis)，則是將血球和血漿分離後，再利用分子大小的篩選，將分離出的血漿再分離一次，讓部分有用的血漿成份可以留下，再回到人體中。衛生福利部桃園醫院腎臟科主任巫宏傑表示，此方式可以減少血漿的流失，未必需要補充新鮮血漿，但因白蛋白會被大量移除，因此需補充之。

早期多半應用於重肌無力、急性去髓鞘性神經炎、抗體相關之血管炎引起的快速進行性腎絲球腎炎、家族性高膽固醇症，或自體免疫相關之疾病，因為移除血漿造成流失時，也會移除部分血脂肪、低密度脂蛋白，因此也被應用在血脂肪的移除。巫宏傑主任表示，血脂肪或低密度脂蛋白的下降，仍應以改變生活形態及藥物為主。


血液淨化療法，也就是俗稱的「換血」，涵蓋血漿置換、血漿雙重過濾術及連續靜脈過濾法。（圖片提供／衛生福利部桃園醫院）

血漿置換術及雙重過濾血漿分離術，顯示可能三酸甘油脂移除率

一般來說，移除血漿中的異常物質的效果，以血漿置換術優於雙重過濾血漿分離術，然而血漿置換術需輸入他人血液，因此潛在有感染，或對他人血液過敏等疑慮。三酸甘油脂在血漿置換術及雙重過濾血漿分離術的移除率(即透析前濃度減去透析後濃度的值，再除以透析前濃度的值)，分別為65-80%及38-56%，其他常見分子的移除率，如低密度脂蛋白(LDL)、纖維蛋白原(fibrinogen)、免疫球蛋白G(IgG)，在雙重過濾血漿分離術分別為 61~65%, 42~51%, 11~20%。

然而並非上述指標均為合適的移除率指標，如部分纖維蛋白原可能在移除的過程中活化而耗損，而非由過濾的方式移出，故其移除率可能會高估，而免疫球蛋白G則因快速在血管內外重新分佈，實際上移除的免疫球蛋白G，可能較移除率估算的還高。

執行治療性的血漿置換術之前，為求移除效果佳，醫師必須先在病患身上植入一支中心雙腔靜脈導管，才能在執行血漿置換術短短數小時間，將大量血液引流出來進行透析，並同時將過濾後的血漿再送回病人體內，因此需在內頸靜脈、鎖骨下靜脈，或股靜脈其中之一選擇適當之部位進行血管穿刺。若為移除血脂肪的雙重過濾血漿分離術，除了雙腔導管外，亦可選擇雙手的肘前靜脈注射。

血漿置換療程可能發生副作用：低血壓、噁心嘔吐、過敏等

一般一次血漿置換療程，需置換1倍至2.5倍病人全身血漿容積，療程結束後即可移除導管。執行期間可能發生的副作用包括：低血壓、噁心嘔吐、過敏、注射處出血、血腫、感染等。另外當纖維蛋白原低於50毫克/分升時，會有自發性出血、腦部出血的風險，若為連續執行血漿置換或雙重過濾血漿分離術，則應特別追踪該指標並矯正之。

高血脂肪或高膽固醇病人，仍應改變生活形態與服用藥物治療

巫宏傑主任表示，事實上，血漿置換或雙重過濾血漿分離術是一項安全，且應用於很多疾病的治療方式，不只移除血漿異常物質，同時也有調節免疫力的功能。但是，對於高血脂肪或高膽固醇的病人，仍應以生活形態的改變及藥物為主。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/80219